权威解读！大连市58所城市公立医院改革全面启动

大连将从8月26日零时起，取消城市公立医院药品加成，全面启动城市公立医院的综合改革。医疗保障是老百姓最大的民生，本次我市58所城市公立医院综合改革就是要坚持公立医院的公益性，挤压药品、医疗耗材虚高的价格，让医务人员获得更高的技术劳务价值，让老百姓基本医疗得到更好的保障。

8月22日，大连市人民政府新闻办公室召开新闻发布会，对《大连市城市公立医院综合改革的实施意见》进行了情况说明。大连医改到底怎么改？这里有最新解读！

（摄影：杜玮琦）

 “医改”要改成什么样？ 

①破除逐利机制

把人民群众健康利益放在首位。坚持政府主导，强化政府办医主体责任，政府在基本医疗卫生资源配置中发挥主导作用，落实政府在基本医疗卫生的财政投入，坚持医疗卫生服务的公益性和非营利性，为人民群众看得上病、看得好病提供坚强保障。

始终坚持以人民群众健康为中心的服务理念，不断丰富健康公共产品和公共服务供给，通过提供高质量的基本医疗卫生服务，切实减轻人民群众看病就医负担。合理引导就医习惯，实现由“疾病治疗”向“健康促进”以及“治已病”向“治未病”的转变。

②破除以药养医

实施医药分开的综合改革。取消药品加成，科学调整医疗服务价格，体现医务人员技术劳务价值。有序调整公立医院收支结构，实现新旧机制的平稳转换。

调整医务人员薪酬结构，健全激励约束机制，以增加知识价值为导向进行分配，调动医务人员积极性。有效控制医疗费用不合理增长，让人民群众得到更多改革实惠。

 “医改”要怎么改？ 

本次大连市公立医院改革，将实施“医疗、医保、医药”的三医联动改革，以医疗改革为核心，同步推进基本医疗保障制度和药品供应保障制度改革。实施区域联动、上下联动和部门联动，驻连省属、市属、区属、部队和其他行业举办的公立医院（共58所）同步启动改革。

有10项具体措施

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强化区域卫生规划

促进医疗资源合理配置

按照市政府“大连市区域卫生规划”要求，优化医疗资源配置、利用和效能。控制公立医院规模过快扩张，控制公立医院特需服务规模，提供特需服务的比例不超过全部医疗服务的10%。

鼓励、支持、引导社会资本举办医院，到2020年，社会办医每千常住人口床位数不低于1.5张。

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取消药品加成

建立合理的补偿机制

2017年8月26日零点，全市58所城市公立医院全部实施药品零差率、降低大型医用设备检查治疗和检验价格，将按照国家和省统一部署适时取消医疗耗材加成，同时调整体现医务人员技术劳务价值的医疗服务价格。

建立积极的补偿机制，取消药品加成减少的合理收入，通过调整医疗服务价格的弥补达到90%，其余部分通过加大政府投入、改革医保支付方式、降低医院运行成本等予以解决。

按照“谁举办谁负责的”原则，各级政府应根据医院的不同情况给予补偿。各级政府要落实公立医院基本建设、设备购置、学科发展、人才培养、离退休人员以及政策性亏损补贴等投入，对公立医院承担的公共卫生任务给予专项补助，保障紧急救治、救灾、援外、支农、支边和城乡医院对口支援等公共服务经费，落实部分医院财政投入倾斜政策。改革财政补助方式，完善政府购买服务机制。

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完善公立医院管理体制

建立现代医院管理制度

成立市、区两级公立医院管理委员会，各级卫生行政主管部门从直接管理转为行业管理，实现政事分开，管办分开，完善法人治理结构，落实运营管理自主权。

建立以公益为导向的绩效考核评价体系，考核结果作为院长任用的重要依据，并与政府补贴、医保支付、绩效工资总量、医院等级评审等挂钩。

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改革公立医院运行机制

实施精细化管理

将决策、执行和监督分开，建立院务、职称评审、药事、技术委员会，健全内部决策和制约机制。实行全面预算管理，健全质量监督考评体系。

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深化医保支付方式改革

完善医疗保障制度

全面落实国务院（国办发【2017】55号）文件精神，进一步深化我市基本医疗保险支付方式改革。推行以按病种付费为主，按人头付费、按床日付费等多种付费方式相结合的多元复合式医保支付方式改革。

逐步减少按项目付费，探索按疾病诊断相关分组付费的应用。按病种付费的病种数量不少于100个。探索对需要长期住院治疗且日均费用较稳定的疾病按床日付费。

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改革公立医院人事薪酬制度

调动医务人员积极性

推动公立医院不纳入编制管理改革，研究推进实行总量控制的具体改革方案和配套政策。预留100-300个高级专业技术岗位，各医院按需求申请使用。对短缺专业人才、具有高级专业技术职务或博士学位人员，可由医院采取考察的方式予以招聘。

认真落实“两个允许”要求，合理确定薪酬水平、优化薪酬结构，赋予医院分配自主权。严禁给医务人员设定创收指标，其薪酬不得与药品耗材、大型检查等业务收入挂钩。

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完善药品供应保障制度

加强生产流通监管

落实药品、耗材以省为单位集中采购要求，推进医用耗材和试剂阳光采购。公立医院药品采购实行“两票制”，减少流通领域中间环节，降低药品虚高价格，试行药品配送城乡一体化。做好短缺药品预警监测，保障药品供应。

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持续改善医疗服务

提升公立医院服务质量

实施临床路径管理，优化诊疗流程，推进预约诊疗，推进二级以上医院检查检验结果互认。

提高中医药服务能力。

推进以电子病历为核心的医院集成平台建设、推进远程医疗系统建设、推进区域医疗卫生信息平台建设、推进省市区三级信息平台互联互通、推进“互联网+医疗”便民服务。加强医学人才培养和队伍建设。

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推动分级诊疗制度建设

建立规范有序的就医秩序

将同一区域内的医疗资源整合，建立以三级综合医院为核心，二级医疗机构为支撑，社区卫生服务中心为网底的城市医疗集团；通过跨省域组建专科联盟；城市和农村通过多种形式组建医疗联合体。

三级公立医院要全部参与并发挥引领作用。建立与分级诊疗制度相适应的配套政策，完善不同级别医疗机构的医保差异化支付办法。

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改革公立医院监管机制

建立规范的综合监管制度

加强医疗质量和医疗安全、医疗规范和医疗流程、医疗服务和患者满意的监管，形成社会多方参与的监管制度。

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