产妇坠亡初步调查结果公布！医院诊疗合规，监护不到位！怎么生，产妇说了到底算不算？

昨晚，榆林市卫计局就“产妇马某某在榆林市第一医院绥德院区妇产科二病区坠楼身亡”事件公布了调查结果。

经初步调查， 8月30日，产妇马某某入住榆林市第一医院绥德院区妇产科二病区，入院后经医院诊查，产妇各项体征正常，符合自然分娩指征，但B超显示胎儿头部偏大，存在难产风险，医生建议剖宫产终止妊娠，但家属选择自然分娩并签字确认。8月31日10时许，该产妇进入待产室待产，产程、产图、产检结果显示产妇和胎儿各项指标均正常。当日17时50分起，该产妇因疼痛出现烦躁不安，情绪波动较大，两个多小时内先后多次走出待产室与家属交流，后由医务人员劝回。

当日20时许，医护人员发现该产妇从备用手术间窗口坠下，医院立即组织抢救，经抢救后仍无生命体征，经告知家属，家属同意放弃抢救，于21时25分宣布临床死亡。后经院方组织有关专家对死亡病例进行讨论，初步诊断为：1.院前呼吸心跳停止；2.急性特重型颅脑损伤；3.全身多处骨折；4.失血性休克；5.死胎。

经警方勘查取证、调查走访，初步认定：死者马某某系跳楼自杀身亡，排除他杀。

榆林市专家组经过认真调查讨论，初步认为：

1.该产妇入院诊断明确、产前告知手续完善、诊疗措施合理、抢救过程符合诊疗规范要求。

2.此次产妇跳楼事件，暴露出了医院相关工作人员防范突发事件的意识不强，监护不到位等问题。

目前，造成自杀的原因正在进行深入调查；善后工作组正在妥善处理善后事宜，精心做好家属心理安抚等工作。

协和医院的医生张羽曾在自己的一本书里说：产房是女人最温暖也最危险的地方。

尤其在二孩放开之后，生孩子是剖还是顺，甚至变得有些微妙，它不再是个医疗技术问题，而是夹杂着家庭成员以及医护人员之间的纷争。

9月7日，钱报记者专访了浙江省立同德医院妇产科主任金美媛，听她聊起做产科医生20年间，看到的产房内外的悲欢离合。她说，小小的产房里面，能看尽世间百态。

网络图片与内文无关

故事一：

孩子在子宫里缠得像麻花，产妇非要顺产

作为一家省级综合性医院，浙江省立同德医院妇产科平均每个月要接受两三百名产妇，产科主任金美媛在这一行已经从业20年。

因为是产科医生，榆林产妇的事情，她自然比较关注，还有感而发写了一篇文章《从产妇坠楼身亡谈无痛分娩……》

“作为一名产科医生，我内心犹如打翻的五味瓶，百感交集，无知和执拗造成的悲剧，最让人痛心……”

执拗的家属、执拗的病人，金美媛几乎每个月都会碰到。

就在上周，金美媛刚刚给一位产妇做了剖宫产，手术做得蛮顺利，但手术前却是费了不少口舌。

“产妇想顺产，但我们做检查发现，孩子脐带绕颈绕足，连在一起，就是孩子被脐带捆住了，一旦宫缩发动，这会很危险，根据情况，我们建议赶快剖。”

主管医生找产妇谈，对方一口回绝：一定要自己顺。理由是，脐带绕颈不是很正常嘛。

这让金美媛哭笑不得，“脐带绕颈是正常的，关键是她这儿还绕着脚啊。”

几番沟通下来，产妇的态度总算有所松动，说要等自己妈妈来商量一下，好在她妈妈是个明白人，很快采纳了医生的建议。

结果证明了金美媛的判断，“孩子在子宫里，被缠得像麻花一样，再等下去，极有可能宫内窘迫，缺氧。”

故事二：

胎位不正还要顺产，硕士老公就是不松口

二孩开放后，金美媛明显感到想要顺产的人增多了，目前，同德医院，接受顺产的产妇比例在百分之六七十左右。

在金美媛看来，顺产的确是对产妇和孩子都有好处，但重要的前提是，一定要看产妇和胎儿的状况，是否适合顺产。

前段时间，有一对夫妇让她印象深刻。

夫妻俩都是硕士，家境不错，产妇30多岁，头胎，外地人，丈夫是杭州本地的。

产妇当时的预产期已经到了，夫妻俩本来想顺产，但孩子的胎位不正，金美媛觉得应该剖宫产。

“他老公说试试，但我们医院没办法同意，因为风险太大。”金美媛说，男方明显是做了功课，列出了一二三四条顺产的理由，比如通过产道挤压可以减少新生儿肺不张，更能适应宫外环境，以及产妇生完恢复快等等，“还有就是他们想生二胎，毕竟剖宫产后，要恢复一两年才能再怀孕，担心到时候年纪太大。”

但是产妇明显不适合顺产，医生自然不同意。产妇、产妇的家人，都和男方沟通，但就是劝不进，最后婆家和娘家人开始闹不愉快。

双方就这么僵持，男方说反正还没宫缩，就再等等看。就这样足足在医院等了一个礼拜。

产妇41周的时候，羊水开始急剧减少。

“这意味着胎盘在老化了，对胎儿很不利，这个时候，她老公才同意剖。”金美媛说，幸亏他们严密监护，动态地了解宫内情况，“不做B超，哪里看得出羊水变少，再等下去后果难说。”

故事三：

第二胎还是女儿，产妇崩溃大出血

这么多年的妇产科医生做下来，金美媛的一个心得是，生孩子这件事，很多产妇以及家属都没经历过，多少内心都会有恐惧，慌张，甚至有很多知识盲区，这就需要医护人员反复解释，“我们一般先是由主管医生沟通，不行，就医疗小组长去，再不行就我去，今天沟通不成就改天再去。很多时候，医生不仅是技术上的支持，还是心理情感上的支持，这非常重要。”

金美媛的另外一个心得是，分娩有四个因素：产力、产道、胎儿，以及产妇的精神心理因素，尤其是最后一个，是最容易被忽略又最不应该被忽略的。

“如果产妇没有坚持顺产的意愿，那么即便分娩下去，也会产生不良影响。比如精神紧张会影响子宫收缩乏力，导致产程拉长，可能给母亲和胎儿带来风险。”

她还举了一个例子，曾经有个产妇头胎生了女儿，第二个也是女儿，生下来后一看，精神一下子就受冲击了，子宫收缩乏力后引起产后大出血。“所以，我们以后碰到类似的产妇，都会稍微迟些再告诉她是儿子还是女儿。”

正是因为产妇的个人意愿至关重要，所以在遇到顺转剖时，比如有的产妇进入产房后，因为忍受不了疼痛，要求剖时，她们会及时和家属交流。

“当然我们是会进行评估，如果觉得产妇顺产的确没问题，就会鼓励她坚持，比如建议无痛、导乐，一般这样下来，就很少有转剖的了。如果产妇实在不接受，一门心思要求剖，我们就会出去给家属说，产妇坚持要剖，或者让产妇给家里人打电话，这种情况下，也很少有家属坚持一定顺产。”

90后夫妻：到时候听医生的

“外面下雨路滑，咱们就在这走廊来回荡圈吧，医生说你现在得多活动。”9月6日晚上8点多，西溪医院一楼，安静的大厅里，一对偎依在一起边走边聊的年轻男女特别显眼。男的还拿着一把纸扇时不时给女的扇扇，走近一看，女的挺着大肚子。

“我老婆已经过预产期了，还是来医院待产比较放心，但住院三天了，还没什么动静，医生建议多走走。”丈夫小刘已请了陪产假，全天候陪在医院。他说自己与老婆都是1990年的，迎接第一个小生命，既紧张又欣喜。

“这个时期我们当然希望多听一些好消息，但榆林产妇的惨剧关注度太高了，在我们的准妈妈群里也引起了热议。惋惜之余，大家也在聊自己要选什么方式生，有没有减轻疼痛的办法，手术的决定权要交给谁等。”来自宁波的妻子，说起话来轻声细语。“我和老公目前决定也首选顺产的，因为顺产的好处更多呀。”

“你放心，我不会盲目坚持的，咱们到时候听医生的，她们更专业，更有经验。”听了老婆的话，小刘赶紧表态。

妻子看得出来还是紧张：“顺产到底有多疼呀，我看医院这里有无痛分娩这个选择，就是要自费，有种好像是1500元，我正犹豫呢，不知道无痛分娩到底是什么样的感觉，对宝宝有没有影响。”

“我也搜过相关资料，无痛分娩是很成熟的技术，我们也再去问问朋友，看有没有做过的，若疼得厉害，我们就选这个，花点钱不受罪也是值得。”在生孩子的问题上，小刘说他们更愿意相信身边过来人的经验。

怎么生，产妇说了到底算不算

律师：从法律角度来讲，怎么生

决定权应该在产妇自己

医生：如果无痛分娩能进医保

那很多产妇就不用再忍受剧痛

这道门，开合之间，多少悲喜

生孩子痛吗？当然痛！有多痛？有亲历者说当时感受，有实验模拟疼痛等级。更被大家所熟知的就是“女人生一次孩子就是过一次鬼门关。”

问题来了，痛也好，鬼门关也好，可以让女人稍微轻松一点吗？

因为榆林产妇事件，生孩子到底谁说了算？为什么不普及无痛分娩？家属可不可以全程陪着，产妇的心理问题谁来关注……都成为讨论的热点。

生孩子到底谁说了算

在榆林产妇事件中，关于产妇自己为什么不能决定自己的生育方式也是备受质疑的一点。

对此，浙江京衡律师事务所合伙人刘平律师表示，仅从法律角度来讲，决定权应该在产妇自己。主要法律依据是《侵权责任法》第五十五条，“医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施。需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的，医务人员应当及时向患者说明医疗风险、替代医疗方案等情况，并取得其书面同意;不宜向患者说明的，应当向患者的近亲属说明，并取得其书面同意。”当然，前提是产妇是完全民事行为能力人，意识清醒，可以对自己的民事行为负责。

具体到榆林这件事，从新闻报道的描述来看，产妇是有民事行为能力的，但医院过度强调并坚持产妇的授权书以及丈夫的签字，其实是在推卸责任。

而关于产妇最终跳楼身亡，报道指出，当地公安机关查明系自杀，这从法律来讲就有些残酷了，产妇自己对该行为要承担主要责任，因为她是一个完全民事行为能力人，至于是因疼痛难忍还是医生或家属拒绝其剖宫产要求，都只能是诱因。

生孩子可以不那么痛吗

浙江大学医学院附属妇产科医院院长助理、麻醉科主任、医学博士陈新忠主任医师表示，有些“痛”，其实完全可以不必“忍”。从2008年开始，浙大妇院就开始了规模化的“分娩镇痛”。

“只要产妇提出要求，我们经过评估确定没有禁忌症者就可以上无痛。”陈新忠说，在产妇提出需要无痛分娩的要求后，先由助产士根据“分娩镇痛规范”进行初步评估，如认为可以实施无痛分娩，由产科医生进一步评估是否可以经阴道自然分娩（顺产），确定顺产之后，再交由麻醉医生最后评估是否存在麻醉禁忌症，并让产妇签署知情同意书，即可实施分娩镇痛。”

浙江省立同德医院麻醉科主任王宏伟也指出，分娩镇痛其实不仅减少疼痛，对母体与胎儿都有好处。

“每个人的疼痛感的确是不一样的，但长时间的疼痛肯定是有害的，尤其对产妇来说，而且无痛分娩的技术已经非常成熟。”王宏伟介绍，他2008年去墨尔本时，在当地医院产房发现，分娩镇痛就是很常规的选择。

为什么无痛分娩尚不普及

一个尴尬的事实是，目前无痛分娩在全国并不普及。

对此，王宏伟表示，一个是人们的观念问题，另一个方面麻醉科医生人员不足也是事实，尤其在一些小地方。

有多少产妇会选择无痛分娩？

据了解，在浙大妇院顺产的产妇中比例还算高的，大约达60%～70%。在那里生过宝宝的产妇表示，省妇保有孕妇学校，在接受宣教时得知了相关信息，所以在生时都会主动提出。但从全国范围来看，这个比例是很低的。

7日，在省立同德医院，产科主任医师金美媛表示，在她们医院选择无痛分娩等方式的也就是百分之二三十。

“一个是观念问题，我们的传统观念是生孩子本身就是要痛的，无所谓；还有一个原因是费用问题，无痛分娩差不多要1000多元，而且这个钱是不能进医保的。”金美媛说。

一般生个孩子总共也就四五千元，无痛就要占四分之一，不合算。这是不少产妇以及产妇家属的观念。

“多数产妇疼痛的反应是大喊大叫，再受不了就是死命撕扯床单，还有的是掐导乐或者助产士，有些导乐手上被抓出瘀青。”

导乐的作用陪伴产妇，进行心理安抚。很多医院的规定都是，家属不能进入普通产房陪伴，这其中很重要的一个原因是，保护隐私，因为一间普通产房里往往有很多产妇。

对于产妇来说，一个人在产房，面临长达几个小时、越来越剧烈的阵痛，精神是很容易崩溃的。

所以不少医院的产科都会有导乐，以省立同德医院为例，导乐都是有经验的助产士，陪伴产妇，提供精神上的支持。

不过，导乐服务也是付费的，目前杭州多家医院的收费标准差不多，基本都是1500元左右。也是因为此，找导乐的产妇比例更少，金美媛介绍，她们这里请导乐的比例大概10%。

“因为无痛和导乐都是收费项目，所以很多病人一听这个，就觉得我们是想法设法在收费，保持一种天然的警惕。”金美媛表示，“当然，如果无痛分娩能进医保，我相信选择的人肯定会多起来。”

男助产士说：那一刻，我扮演着丈夫的角色

“做了5年助产士，我今年终于亲身体会到了生孩子是一种什么样的感受，也更懂得自己工作的价值了。”刚做了妈妈的肖肖是一名助产士，与很多产妇都成了好朋友。

“做助产士最大的感受是，那一刻我成为她们的依靠。她们会紧紧抓住我的手，无条件地信任我。而当一起看到小宝宝的到来，那种对生命的欣喜是我最喜欢的，也是我选择这一行的原因。”肖肖说，让她印象最深的不是个别人，而是大多数产妇的共性，“生到一半时的那种无助甚至是崩溃，很多人会说我不想生了，给我剖吧，这一刻，我们就会给她鼓劲，说一定行，告诉她怎么用力，缓解她的情绪……很多产妇也是在那一刻与我们成了朋友。”

“气氛好，每天迎接新生命，有成就感。坦白讲产妇疼痛时都会不配合，但是通过沟通可以缓解她们的疼痛，我有时还要扮演一个丈夫的角色，给她们拥抱，这也是男助产士的独特作用吧。”阿豪是一名男助产士，他乐观开朗，很多产妇在他的陪伴下，生育多了许多欢乐。

一般生个孩子总共也就四五千元，无痛就要占四分之一，不合算。这是不少产妇以及产妇家属的观念。

来源：钱江晚报记者 吴朝香 李玲玲 部分内容来源于西部网

值班编辑：张琴

产房是女人最温暖也最危险的地方

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