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这个医生出名了!翻出他开的数千张处方,平均药费40元,有一种药22年他都不愿开

2017-12-01 钱江晚报

随着气温骤降,

感冒的人数急剧上升。

到医院去看病,

输液室可能是最忙碌的地方之一,

尤其是大医院的输液室,

往往人满为患。



▲网络配图


不管在患者印象里还是医生处方中,

输液真是再普通不过的事情了。

近年曾有权威数据显示,

 我国一年医疗输液104亿瓶,

相当于13亿人每人每年输液8瓶。

远远高于国际上2.5至3.3瓶的平均水平。


▲网络配图


在这种“输液成风”的大环境下,

武汉有位老专家,

却将“不给门诊患者开输液处方”

当做红线坚守了22年……

而且,在不让患者输液的情况下,

他总是用很少的钱将患者的病治好。


他就是

武汉协和医院呼吸内科陶晓南教授


陶教授真能做到门诊处方“零输液”吗?


在协和医院门诊办,

记者调取了他近3年来的数千张门诊处方存档,

按月逐条查询,结果令人震惊



三年仅开一张门诊输液单还是“不得已为之”


自2015年以来,陶晓南教授仅仅于今年3月8日开出过一张门诊输液处方。虽然时间过去了大半年,他还记得这张打破“零记录”的处方单,笑称当时是“破例为之”。

陶晓南回忆,3月8日下午,一位患者提出要开4天门诊输液。根据其症状和检查结果,他判断该患者患有支气管炎,肺部合并轻微感染。他倾向于选择口服抗生素治疗,但该患者前一天已通过别的医生开始接受静脉输液治疗,只因当时没有拿到足够的药,这才找他补开一张处方。考虑到这位患者已经开始输液治疗,在不违反治疗基本原则的前提下,陶晓南教授开出了近3年来唯一一张门诊输液处方。


他不仅自己几乎不开门诊输液处方,还这样去教导学生。




劝退输液患者成家常便饭女白领要求门诊输液被拒


从1995年开始坐专家门诊以来,他劝退了很多主动要求输液的患者,治疗效果却有口皆碑。


11月15日,楚天都市报记者曾陪同陶晓南教授坐诊。他当天接诊27位患者,仅对3人开出口服抗生素,没有一例门诊输液。


几天前,29岁的白领孙宁来到武汉协和医院呼吸内科,找陶晓南教授复查。与首次就诊相比,她的咳嗽症状明显缓解。陶晓南教授叮嘱她平时多观察,注意不要受凉,避免刺激呼吸道黏膜。




“我之前咳了3个月,药吃了不少,但一直好不了。”孙宁告诉楚天都市报记者,患咳嗽前,她因受凉感冒,拖了半个月才治疗,感冒症状很快好转,但咳嗽一直断不了根,尤其是晚上咳得整夜睡不着。她去几家医院就诊,有的医生说是哮喘,有的医生说是上呼吸道感染,吃药、输液都试过,病情就是不见好转。

陶晓南教授查看孙宁的X光片、血检结果,均未发现异常,判断她是典型的感冒后咳嗽,并开出处方——多休息、多喝水、按时服用止咳药,总费用仅30多元。

“咳了这么久,不打针能好吗?”孙宁不放心,提出打几瓶吊针,以求“好得快点”。陶晓南教授回答:“感冒后咳嗽很常见,打再多消炎针都没用。”

他的门诊次均药费仅40元轻微肺炎也主要靠口服抗生素控制


记者了解到,今年1月至10月,陶晓南教授的门诊次均费用为190元,次均药费约40元,人均药费占比仅21%。


“不滥开输液治疗的一个显著好处,就是直接降低治疗费用,减轻患者的就医负担。合理诊疗应是医生最基本的底线。”陶晓南教授说,医生应该具备过硬的临床经验,对患者应有责任之心,不能让患者身心脆弱时还得承受无谓的“药物轰炸”。


为了对患者尽责,保证坐诊质量,陶教授每天限挂号27个,而且坐诊时间比规定时间提前半个小时,目的是与患者充分沟通病情、交流治疗方案等。正因如此,他在患者中威信很高,各地患者慕名而来,他的专家号一号难求。

陶教授经常对年轻医生们说:“你们的手一抖,患者大几千块钱就没了。医生不光要有医术,更要有医德,这样的医学才有温度和未来。”

2016级医学生于凤娇感慨道,她跟着陶晓南教授坐门诊一年多,从未见他开过静脉注射门诊处方。即使是轻微肺炎,也主要靠口服抗生素控制;确有输液指征的,他一定会建议患者住院滴注,外地患者则建议回到当地住院治疗。


输液病好得快是错的!


“以为输液病就好得快,是治疗误区。”陶教授向记者解释,人体血液内的抗生素浓度只有达到一定水平,才有足够威力与细菌对抗。治疗呼吸系统疾病时使用较多的头孢、青霉素类抗生素,都属于“时间依赖型”抗生素,在人体内代谢很快,需要每天滴注2至4次,才能维持血液内的药物浓度,而门诊输液一天一针,药物浓度较难维持。“打个比方,抗生素进入体内准备和细菌作战,但后备军跟不上,连续反复几次后,不但没有消灭细菌,反而培育出更难对付的耐药菌。这也是很多人反复输液,但病情难以好转的原因。”


当心,滥用输液有危害!


专家认为,输液是各种给药方式中危害最大的。我们习以为常的输液在医学上属于侵入性操作范畴,等于一次小手术。


据了解,输液是引发药物不良反应最主要的因素,我国每年因不安全注射导致死亡的人数超过39万人。


“输液被严重滥用,医患双方都有一定责任。”陶晓南教授直言不讳地说,一方面,很多患者误以为打针比吃药治疗效果好,却不了解滥用输液的风险,常常主动要求输液;另一方面,出于利益驱动,部分医院和医生选择迎合患者要求,甚至主动热衷开输液处方。


事实上,

“能口服不肌注、能肌注不静滴”

是世界卫生组织的用药原则。


陶晓南教授表示,解决过度输液问题,需要全社会共同努力,转变医患双方的用药观念,从制度上、技术上实现合理用药。“不管怎样,医生心中一定要有病人,哪怕只有万分之一的风险,也应该考虑周全,不该开的药坚决不开。”


53种不需输液疾病清单




怒转,让更多人一起来行动!

改变过度输液的局面!


来源:楚天都市报(ctdsbgfwx)部分图片来源于@人民日报

值班编辑:张琴


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