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世界卫生组织去年发布的《2019年全球卫生估计报告》显示，慢阻肺已成为继缺血性心脏病、中风之后的本世纪第三大致死原因。据流行病学调查结果，我国慢阻肺患者人数接近1亿， 20岁及以上居民慢阻肺患病率为8.6%，40岁以上居民慢阻肺患病率为13.6%。而这样一种高致死率、高致残率的疾病，在人群中的知晓率还非常低。
天气渐冷，患呼吸道疾病的人日益增加。很多人得了慢阻肺却不自知，甚至连医生也很少提到这个名词。
中国工程院院士、国家呼吸系统疾病临床医学研究中心主任钟南山说：“很多人不知道慢阻肺是什么，但是说起咳嗽、咳痰、气短这些慢阻肺的症状，以及慢性支气管炎、肺气肿、肺心病，大家都有所耳闻。” 慢阻肺全称慢性阻塞性肺病，肺在呼吸过程中气体通过气道进出，如果因吸烟、感染、空气污染等因素损伤气道，气道就会出现慢性炎症，时间长了会造成气道管腔狭窄，使呼吸时气流受阻，导致肺功能障碍。这个结果是不可逆的，呈进行性发展，最后会导致慢性呼吸衰竭。我们熟悉的慢性支气管炎、肺气肿、肺心病都属于此病范畴。中国工程院院士、国家呼吸系统疾病临床医学研究中心主任钟南山广州呼吸疾病研究所、呼吸疾病国家重点实验室主任冉丕鑫教授在基层做宣传时发现，老百姓对慢阻肺的知晓率只有25%左右，也就是说大多数人根本不知道慢阻肺是什么。钟南山认为，除了对疾病的认识不足之外，还有一个原因在于名词不统一。“慢阻肺是个新名词，基层医生往往把它称之为肺气肿。我国需要把名词统一化、标准化，先让基层医生知道，然后老百姓才能知道。”钟南山说。 慢阻肺的病名中有一个“慢”字，很多人觉得个病是慢慢发展的，无关紧要。其实不然，世界卫生组织发布的《2019年全球卫生估计报告》显示，慢阻肺已成为继缺血性心脏病、中风之后的本世纪第三大致死原因，占2019年全球总死亡人数的6%。 为什么慢阻肺致死率如此之高？慢阻肺就像一把藏在身体里的“慢刀子”，它的症状是不断递进的，从咳嗽、咳痰到气短或呼吸困难，再到憋气和胸闷，最后引起全身性疾病，包括心血管疾病、骨骼肌功能障碍、代谢综合征、骨质疏松症、肺癌等等。晚期慢阻肺患者最典型的症状就是喘不上气，即使坐着或躺着不动也不行，有患者描述“憋气的感觉就像被土埋了半截”。图 | 视觉中国
更令人担忧的是，如此高的致死率并没有引起人们对该病的重视。2007年，钟南山团队曾发表过一篇论文，研究表明中国40岁以上人群慢阻肺发病率高达8.2%。“患病人群里1/3没有任何呼吸系统症状，64.7%左右的人有轻微症状，只有25%左右的人主动去看过病，大部分患者并没有就医，直到出现气促、呼吸困难等明显的症状时才去看医生，但此时患者的肺功能往往已经明显受损，错过了最佳治疗时间，而中晚期阶段的慢阻肺治疗效果通常很差。”冉丕鑫说。最近几年国内又做了很多研究，发现慢阻肺的患病率一直在增加。据最新的流行病学调查结果，我国慢阻肺患者人数接近1亿，20岁及以上居民慢阻肺患病率为8.6%，40岁以上居民慢阻肺患病率为13.6%。对于慢阻肺早期治疗率低的现状，世界各国均一筹莫展。
2009年，钟南山院士在罗马参加一个学术会议，他提出一个想法：慢阻肺能不能像高血压、糖尿病一样进行早期干预？比如人们发现早期高血压并非是凭借出现的症状，而是依靠检查。能否像测量血压诊断高血压一样，通过肺功能检测来干预慢阻肺呢？ 他的提议得到了很多人的赞成，包括大会主席，但是当钟南山问“有没有人打算这么做？”的时候，却没有人举手，因为这个工作太难了。 早期患者是否愿意用药是最大的困难。“国外谈到这个问题也觉得很难，这样做需要挨家挨户去劝他们用药，而病人则会觉得自己没有病凭什么要用药。”钟南山说。在国外，一些研究机构并不推荐对慢阻肺患者进行早期筛查。美国国立心肺和血液研究所、美国国立卫生研究院（NIH）和世界卫生组织（WHO）联合发起成立的“慢性阻塞性肺疾病全球倡议”（GOLD）中，只是推荐有症状的病人进行防治，并不推荐在基层进行筛查和干预。2016年5月，美国预防服务工作组（USPSTF）更新慢阻肺疾病筛查，与2008年的结论相似，美国预防服务工作组未能证实对无症状成人进行慢阻肺筛查，能够切实改善其生活质量，降低患病率、病死率。但同时，研究也发现，无充分证据表明筛查的不利影响。钟南山和他所在的团队从罗马会议之后，就设想能否通过实验证实早期干预对慢阻肺有效。研究于2011年10月启动，2015年9月结束，算上前后筹备和总结耗时近8年，研究结果于2017年9月7日在世界顶级学术刊物《新英格兰医学杂志》发表。这项大型多中心的临床研究显示，如果对确诊的早期慢阻肺患者进行持续性的药物干预，患者的肺功能将被挽救。研究使用的是一种名为噻托溴铵的药物，该药物已经上市十多年，此前被用于治疗中度或重度的慢阻肺患者，却从未被用于其早期患者。 图 | 视觉中国
据钟南山介绍，《新英格兰医学杂志》发表的论文要么是关于新药物或新治疗技术的研究，要么是新战略。“研究团队的这一最新发现，将改变全世界防治慢阻肺病的战略，将慢阻肺治疗的重心从中度或重度患者，转为重点关注此前一直忽略的早期患者。这一战略性的改变具有里程碑意义，这是中国医学专家为世界做出的贡献。”钟南山说，“全世界对慢阻肺的认知都不够，我们现在把基层都动员起来了。”他坚信，中国在慢阻肺的早期干预方面走在世界前列。他多次提到人们对糖尿病和高血压的认识历史，往往如今看似理所当然的医学常识，都经历了曲折、漫长的探索和研究。比如“高血压要降压”在今天是常识，可在上世纪中叶，人们包括医学界在内的普遍观点却还是：“动脉硬化后，需要更高的血压让血液通过狭窄的血管，所以高血压是人的重要代偿，不应该干预。” 人们对高血压的认识经历了上百年时间，用了20年时间才真正证明干预高血压可以减少脑卒中。“我们希望能否通过我们的继续努力，比较快地改变人们对慢阻肺的看法，希望不要再用那么长的时间。”钟南山说。 我国近年来对心脑血管疾病、糖尿病和恶性肿瘤的预防与治疗给予了高度重视，并且在疾病管理上已经取得了一定成效，然而慢阻肺的发病率、患病率、死亡率、病死率和疾病负担率这五大指标却始终处于高水平上升趋势。![]()
慢阻肺的诊断主要是基于肺功能检查结果。“但我们慢阻肺筛查的患者里面，做过肺功能检查的只有2.5%。”冉丕鑫说。钟南山介绍，改善肺功能国外最常见的做法是步行。走路能锻炼大腿肌肉，对慢阻肺肺功能的延缓改善很有好处。此外，在使用一定支气管舒张剂的基础上，坚持做半年以上的太极拳，肺功能的改善也比单用支气管舒张剂效果更好。如何在早期发现自己得了慢阻肺？钟南山院士介绍：只要像测血压一样对肺功能进行测试就可以了，如果做不到那就需要在每年的体检中增加肺功能检测这个项目。肺功能检测目前在我国尚未普及，体检中及日常住院中经常忽略检测肺功能。 广州呼吸疾病研究所副所长郑劲平表示，2017年1月份，国家“十三五”卫生与健康规划中提到，要把肺功能检测纳入国家的常规体验项目。按照国家的计划，到2025年希望肺功能检查的普及率能够达到20%，对于慢阻肺的诊断率应该到40%。但距离实现这一目标，还有很多工作要做。慢阻肺的致病因素有很多，现在全球公认吸烟是最重要的因素，吸烟时间越长、吸烟量越大，发病概率也就越高。吸烟者的慢性支气管炎患病率比非吸烟者高出10倍；15%的长期吸烟者最终会患上慢阻肺，而90%以上的慢阻肺患者都是烟龄在20年以上的老烟民。
烟雾中含有焦油、一氧化碳、一氧化氮、氰氢酸、丙烯醛和尼古丁等多种有害物质，它们会使支气管上皮纤毛变短并发生运动障碍，降低局部抵抗力，削弱肺泡的吞噬细胞和灭菌作用，从而导致病菌侵入引起感染。除了吸烟之外，生物燃料和大气污染也是导致慢阻肺发生的危险因素。女性慢阻肺患者除长期接触二手烟之外，还有相当一部分和生物燃料污染有关。很多农村女性患者经常烧柴，或燃烧牛粪、马粪。另外，雾霾等重污染天气，也会导致慢阻肺患病率危险性增加。以前大家可能关注“PM2.5和肺病之间的关系”时，只有一些笼统的数据，比如我国2007年的数据表明：PM2.5每提高10微克/立方米，医院的住院率会上升3.1%；PM10每增加10微克/立方米，住院率会增加2.5%。
“但是之前一直没有数据表明，PM2.5上升到什么程度时，肺功能下降多少。”冉丕鑫表示。他所在的研究团队在广东湛江、韶关，广州等几个地区通过系统的调查，发现PM2.5浓度上升直接导致人们肺功能下降。PM2.5的浓度每增加10微克/立方米，空气污染地区居民的肺功能会下降大约26毫升；PM2.5从35微克/立方米增加到75微克/立方米时，慢阻肺的患病率危险性增加2.4倍；如果PM2.5的浓度超过75微克/立方米，那么当地居民患慢阻肺的危险性是35微克/立方米以下地区居民的2.53倍。钟南山说：“以前的看法是，慢阻肺只不过是天气不好加重慢阻肺发作。但冉教授的研究发现，空气污染与慢阻肺和患病率有很大关系。从预防角度来看，除了戒烟，加强、加快对环境污染的治理对降低慢阻肺的患病率也非常重要。”“对于高危人群，比如长期抽烟的烟民，农村厨房里经常接触烟雾、粉尘的人群，还有重度空气污染地区的人群，40岁之后应该主动做肺功能检查。”冉丕鑫说。 排版：然宁/审核：王海燕
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