轻松掌握抗菌药物的合理使用

2016-10-27 站友 18274074 丁香园

抗菌药物是临床最广泛应用的药物之一，在很多疾病救治中发挥着重要作用。但是临床工作中不乏滥用抗菌药物的情况，最终导致一系列不良后果，如不良反应的增多，细菌耐药性的增长，以及治疗的失败等，给患者健康乃至生命造成重大影响。

掌握抗菌药物的合理使用方法对于临床医生非常重要，为了帮助各位对症用药，我们整理了抗菌药物使用过程中的常见问题和解析，供各位参考。主要内容包括：

应用原则与方法

经验性选药应先作痰涂片检查，可大致确定感染的病原体是 G+ 球菌或 G - 杆菌，这样可以使抗生素的选择相对具有针对性。

在社会获得性感染中，病原体以肺炎球菌、溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌、军团菌、厌氧菌和病毒、支原体、衣原体为主，常选用红霉素类、四环素类、青霉素 G、氨苄青霉素、复方新诺明、林可霉素类及第一代头孢菌素类。

医院内感染、老年人、有慢性阻塞性肺疾患、免疫抑制患者感染中，以 Gˉ杆菌为主（如肠杆菌科细菌、绿脓杆菌、不动杆菌）和 G+ 球菌中的金黄色葡萄球菌及厌氧菌为主，尚有真菌、结核和非结核类分支杆菌及少见的巨细胞病毒、卡氏肺孢子虫等。

常用耐酸青霉素类、广谱青霉素类、第一至三代头孢菌素类、亚胺培南、氨曲南、氨基糖苷类、喹诺酮类、万古霉素及抗厌氧菌药和抗真菌药。在经验性治疗的同时，应积极开展病原学检查。

抗菌治疗三天后，若肺炎的临床表现好转，提示选择方案正确，继续按原方案用药。如若临床表现无改善或病情恶化，应调换抗感染药物。

根据药敏试验结果选用敏感度高，抗菌谱窄、价廉、低毒副反应的药物。如果无药敏结果作指导，应选用能控制常见 G- 杆菌、绿脓杆菌和 G+ 球菌的药物。

对有误吸病史或腹腔、盆腔感染者，还应加用抗厌氧菌药物。尽量选用毒副作用少的β- 内酰胺类，剂量要足，给药方法要正确。

联合用药与合理配伍

一般细菌感染用一种抗生素能够控制，无需联合用药，但对病原菌不明的严重感染或患者有基础疾病并发心肺功能不全，免疫功能低下，或混合感染，应采取联合用药，可起到协同作用，增强疗效，减少细菌耐药性的产生。

联合用药的合理配伍应是繁殖期杀菌剂加静止期杀菌剂，如 β-内酰胺类加氨基糖苷类，可起协同作用；静止期杀菌剂加速效抑菌剂，如氨基糖甙类加大环内酯类，有累加协同作用；青霉素类加头孢菌素类，可连续抑制细菌细胞壁的合成，产生协同作用。

速效抑菌剂与繁殖期杀菌剂不宜联合应用，如大环内酯类与 β-内酰胺类，因为速效抑菌剂可迅速抑制细菌蛋白质合成而使其不能进入繁殖期，从而导致繁殖期杀菌剂活性减弱，产生拮抗作用。

泰能与哌拉西林合用治疗绿脓杆菌感染可出现拮抗作用，因泰能诱导细菌产生β-内酰胺酶，使耐酶力低的青霉素灭活。

具体有哪些配伍禁忌？

以上是抗菌药物联用的一般原则。临床情况复杂，具体到某些药物联用需要慎重对待。我们常看到站友问：

β-内酰胺类能与红霉素类药物配伍吗？
氨基糖苷类能与头孢菌素类药物配伍吗？
大环内酯类与茶碱类药物联用需要注意什么？

为了帮助大家快速掌握抗菌药物的配伍禁忌，丁香园站友 a549788273 为大家汇总了抗菌药物配伍禁忌的常见问题及专家解析，整理成了简明扼要的 15 条配伍禁忌总结，打开「用药助手」App 即可在首页查看。

「用药提示：这 15 条抗菌药配伍禁忌须牢记」

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责任编辑：张跃奇

排版设计：张琲琲

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