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急诊夜班最困顿的时候,来了一个另类的「胃肠炎」

2017-10-23 齐达内2 丁香园


又是一个在急诊值班的夜班。


整整忙了一个晚上,不知不觉已经是凌晨三点多,眼看一个个病人都已经安顿妥当,我不禁感到倦意袭人,思想和身体都在想着值班室那张诱人的床。


我感到体力已经快要透支,大脑也有些运转不灵了,精力已经是强弩之末,只是在竭力苦苦支撑而已。


长久以来,上夜班捱到凌晨两点至四点的时候,不仅伤精耗神,体力透支达到了极限,另一方面,不知道是疲劳的原因,还是那个时间段的生理特点,每到这时,我的情绪总是很低落,有时甚至有点暴躁,容易不耐烦。


在床上躺了五六分钟,开始准备进入正常睡眠,我放松身体,思想略微松弛,享受夜班三四点时难得的「幸福」……


1

「齐大夫到抢救室!」睡眠中,突然又响起了这个让我心脏一紧的声音。


我顿了一下,甚至有点怀疑只是梦靥了。虽然思想还是混沌,但身体已经开始行动了,我翻身坐起,穿上鞋子,披上白大衣,打开值班室的门。


楼道的灯光刺得我睁不开眼睛,头脑顿时清醒了许多。我加快步伐,进了抢救室。


一男一女站在工作台旁,都在三十岁左右,看样子是一对夫妻。女的捂着肚子,半弯着腰,眉头紧蹙,一看就是肚子疼。


「肚疼多长时间了?」我皱着眉头,揉了揉眼睛问到。


「晚上九点就开始难受,自己吃了点胃药,一点也不缓解,到后半夜越来越厉害!」女同志缓缓说到。


「吐不吐?」我继续问到。


「吐了好几次,恶心得很厉害!」女的回答道。


「拉肚子吗?」


「拉了两次。」


「是稀水便吗?」


「不是。」


「大便有没有脓血?」


「没有。」


「您躺到床上,我给检查一下。」我示意她躺到床上。


我按了按肚子,上腹部轻微压痛,没有反跳痛,也没有肌紧张,墨菲氏征阴性,右下腹麦氏点也没有压痛,平素体健,否认糖尿病史。


床边检查过程中,病人的老公把手机递给我,示意我接个电话,我接起了电话,原来是院办王主任,王主任告诉我:这是他的弟媳,希望给予关照。我迷迷糊糊地应承了几句。


看了一晚上的胃肠炎病人,依照惯性,我也许会开出血常规、肾功能、血糖、血淀粉酶的检查。


但不知出于什么原因,也许是医生的直觉吧,我开出了血常规、肾功能、血糖、血淀粉酶、尿淀粉酶、急诊尿常规、腹部超声的全套检查,感觉患者难受得很厉害,精神不佳,躺在床上不怎么动弹。


患者的老公显得很焦急,一会儿打电话联系,一会儿忙着推车,带着老婆做检查。


在他们去做检查的间隙,我又收了一个典型胃肠炎的病人。我给这个「瞎吃瞎喝」的病人开了化验,很快输上了液体,这时,已经四点多了。


2

刚要回值班室,之前去做检查的那对夫妻回来了,男的和我说明情况:「医生给看了一下,彩超没什么问题,所以没有出报告。」


随后,他拿出几张纸给我看,上面用手写着化验的结果。


血常规: 白细胞 12.4×109/L,中性比 85%,HB 135 g/L, 血小板 221×1012/L; 肾功 6 项: 肌酐、尿素正常,CO2CP 18.6 mmol/L,血钾 4.75,血钠 139,血氯 105 mmol/L; 血尿淀粉酶未见异常。


我眯着眼一行行扫视着,心里估计着:大约又是一个胃肠炎的病人……


突然,我看到「血糖 14.5 mmol/L」,咦,不对呀! 随机血糖怎么这么高?


再往下翻看,尿常规: 尿糖(3+),酮体(2+),这可是糖尿病酮症的节奏呀!


我瞬间没了困意。


要知道,对糖尿病患者来说,糖尿病酮症是最为常见的急性并发症,但如果没有尽早诊断和治疗,就很有可能引起代谢性酸中毒,增加死亡风险,后果不堪设想!


在急诊夜班,总会接到一个又一个的胃肠炎病人,看得我都有些麻木了,突然蹦出一个另类「胃肠炎」,的确容易疏忽,发生误诊、漏诊的情况。


曾经有人总结了糖尿病酮症误诊、漏诊的原因,主要有以下几方面:


  1. 询问病史不够系统和详细,特别是对既往史不加询问,遗漏了许多有诊断价值的资料;

  2. 分析病情主观、片面,先人为主,诊断思路不够广,易误漏诊;

  3. 未行尿常规、血糖等必要的医技检查,给诊断带来一定的影响;

  4. 某些病例以其他疾病或诱发因素为主诉,误导临床医生做出错误判断;

  5. 少数接诊医生的业务水平不高和分析能力差等因素,亦是造成误诊的一个重要原因。


想到今晚,在急诊夜班最为困顿的时候,如果我先入为主,认为是「熟人」而没有进行必要、完整的检查,那……我感到一阵后怕。


3

想起之前和站友们交流时提到的:临床工作中的许多病例,总是会带着各种不同的「面具」,以「伪装」的形式呈现在医生面前。


幸运的是,主诉可以「伪装」,体征却不会骗人。很多胃肠炎、急性酒精中毒等看似简单的病人,在急诊处理时都要化验血常规、肾功和血糖,正是这些避免了「另类」病人的漏诊啊。


就拿这个病人来说,一旦发现血糖很高,再检查尿常规,虽是亡羊补牢,为时却也不晚。


最怕就是主观臆断,一见是熟人、关系,一句「没事儿」打发走,连基本的化验也懒得做,那时,连补救的时间和机会都没有了,可真的是害人害己了。


给病人输上了葡萄糖加胰岛素的液体,联系了内分泌科,不久,这个女患者便住了院。


不知不觉,已经快清晨五点了,天色已经渐亮,一阵阵清凉的气流,不断越过窗户,涌进急诊抢救室,屋里的温度逐渐在降低。我站在窗口,长吸一口这清爽的、新鲜的空气,神清气爽,颓废无力的精神为之一振。


几分钟后,一缕阳光照射在抢救室的工作台上,屋里立刻亮了起来,我的心里也豁然开朗。


又是一个阳光灿烂的日子。 (责任编辑:单人加)

参考文献:

[1] 周善存, 何翼翔. 糖尿病酮症酸中毒误诊病例讨论[J]. 临床误诊误治, 2005, 18(3): 210-211.

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