收到危重患儿抽搐不止，我是如何查明「被用敌敌畏洗头」的？

这是一个普通的值班日，正在交接班，突然接到院长打来的电话，大致是说门诊有个 6 岁患儿抽搐不止，病情危重，让我赶快去接到 ICU 来抢救。

放下电话，我赶紧带上急救箱跑到门诊，却扑了个空，原来门诊的同事已经用手术电梯把孩子从后门推了进来。 立即赶回来，值班医生已经带着护士，有条不紊的吸氧、上监护、开通液体通路等治疗。

孩子抽搐不止，先给了 5 mg 安定静脉注射，症状稍有好转，不过仍时有惊厥、抽搐。

这时，我们注意到，孩子的颈部有大片皮肤脱落、皮疹。 

不明原因抽搐

在孩子症状稍微缓解下来后，我们赶快给他做了查体：体温 36.5℃，心率 155 次 / 分，呼吸 34 次 / 分，血压 95/53 mmHg。

孩子目前是重度昏迷状态，全身皮肤黏膜无黄染及出血点，但是颈部周围可见大面积皮肤脱离、皮疹。

此外，口腔还可见大量白沫状分泌物。双肺呼吸音粗，可闻及大量湿啰音。四肢肌力查体不能合作，肌张力低。 其余均正常。

这会是什么病？脑海中迅速闪现出几个诊断： 

癫痫？

孩子抽搐，第一感觉很像是癫痫大发作，但是又有些区别，孩子的抽搐主要是肌肉颤动，并无癫痫大发作常见的角弓反张、上肢内收、前旋等症状，可见并非癫痫大发作。

热惊厥？

一般来说 6 岁的孩子热惊厥已经比较少见，而且体温不高，手脚反而湿冷，热惊厥也基本可以排除。

4S 综合征（葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征）？

孩子的颈部皮肤有大块的脱落、皮疹，难道是 4S 综合征？可是除了颈部，全身并无其他类似的皮肤脱落、皮疹，脑膜刺激征阴性，似乎也不太符合。 

想了想，决定再去问问家属，看能不能得到什么有用的病史。

剥丝抽茧，明确病情

孩子只有奶奶随同前来，询问病情，奶奶否认孩子有癫痫史，最近也没有给孩子吃什么特殊的药物，再问更多的情况，奶奶就声称自己记不清楚，无法提供更多的情况。

家属是问不出什么更多的信息了，我失望地往回走。这时忽然想起，刚刚自己有个重要的查体没做，没有查看患儿瞳孔的情况！

想到这儿，我立即跑去患儿床前检查。果然，瞳孔如针尖样！ 

肌肉颤动，呼吸急促、双肺大量湿啰音，手脚湿冷，针尖样瞳孔……我一下子好像想起了什么，立即扯下口罩在小姑娘的身上使劲闻起来。

果不其然，一股淡淡的「熟悉的味道」飘入鼻腔，立即抽血急查，胆碱酯酶活性下降明显，提示重度有机磷中毒！ 

在抽血检查的同时，我们给予患儿阿托品静推、肌注长托宁，静滴碘解磷定，静推苯巴比妥控制抽搐。患儿神志逐渐转清，四肢抽动缓解，双肺湿罗音明显减少。便继续间断给予解毒药物应用，保肝、维持水电解质平衡，皮肤科处理皮肤脱落等。 

追问病史，真相大白

拿到检查结果后，我们再次跑去询问孩子奶奶，而这时，孩子姑姑也赶到医院，奶奶才终于说了实话。

原来，孩子和两个弟妹都是留守儿童，平时父母不在家，三个孩子都由老人一人照顾，卫生条件差，头发长了虱子、头皮瘙痒，奶奶就用敌敌畏农药经温水稀释后给他们洗头，三个孩子都洗了，现在姐姐出现了中毒症状，还有两个孩子中毒在家……

听到这里，我们立即嘱咐孩子姑姑带另外两个孩子来急救中心就诊，所幸，另外两个孩子中毒症状较轻，经治疗后暂无大碍。 三天后复查胆碱酯酶活性好转，至普通病房继续治疗。 

留守儿童，早已成为一个特殊的群体，很多人形容他们是「野草一样成长」，比其他儿童更容易发生类似的意外。 

而作为医生，在治疗上，我们应该重视基础查体，多从细节考虑，早点抓到「真凶」。 同时，我们也整理了常见毒物的解毒剂、剂量及用法（参考儿科学第 8 版） ，再次分享给各位同道。

作者：河南省人民医院豫东南分院 NICU 李巍 

责编：周萌萌，shamouer

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参考文献：

王卫平. 毛萌. 李廷玉. 等. 儿科学 [M].8 版. 北京. 人民卫生出版社 2013:455-458.