如果为了抢救切掉患者的脾脏，会算作医疗事故吗？

好不容易忙完一天的手术，病人麻醉苏醒尚需一段时间。

作为丁香园的老战友，这会儿我都会打开 App，刷下有什么新鲜内容可以学习，可以吐槽。

而今天一个帖子击中了我，而底下密密麻麻的回复，显示我不是一个人：

短短的两行提问，引起 74 人次的回复讨论

为什么要做脾切除？

作为一名普外医生，我的第一反应是，这个站友是不是真的医生？

因为丁香园论坛里经常有患者注册进行求医问药，甚至很早之前传言还曾有律师来论坛「套话取证」。

脾脏是人体重要的免疫器官，但如果遭受外伤就会产生脾损伤（Spleen injury）甚至脾破裂（Spleen rapture），这时药物保守治疗往往风险很大，而脾切除则更为安全，有时甚至是唯一的抢救方法。

脾脏外伤破裂示意图

为什么出现损伤非要切除脾脏？不能像其他器官那样缝合吗？

这是因为脾脏的质地非常软（手感质地类似果冻），充血又非常丰富，内含大量血窦。缝合很难彻底止血，而一旦切口破裂，很可能造成二次大出血损伤。

对于普外医生 / 医学生来说，这一知识可以说是入门常识。而问出这一问题的，会是专业人士吗？不是专业人士来专业论坛套词，到底是何居心？

待老夫拿出我珍藏多年的 S686，上小号先喷为敬。

不一会儿，这个帖子底下就充满了类似的回复。

原来是「友军」

楼主是个有素质的人，并没有和我们这些喷子一般见识，而是继续耐心和站友进行讨论：

• 如果病人在大医院能保脾，但在我们医院现有技术下不能保脾，而目前病人病情严重须紧急处理，不具备转院条件。如果我选择了保脾，算不算医疗事故？

• 切除脾脏可能出现脾切除后凶险性感染(Overwhelming Post-Splenectomy Infection，OPSI)，尤其是儿童可达 5%，死亡率达 30% ～ 80%。这种之后出现的并发症，家属能不能接受？

原来不是水友是友军，能够考虑到 OPSI 的医生，至少已经不是年轻的住院医生了。

脾脏不仅仅是单纯的造血器官，而且是体内重要的免疫器官。在脾脏切除两年左右，有些病人（多见于未成年儿童）会出现这种凶险的感染（目前考虑和脾脏促吞噬肽相关），短期内陷入休克甚至死亡。

这一点是脾脏切除最大的可能术后并发症，但是为了保命，有时候手术又是必须做的。

脾破裂切除，欲行保脾治疗有很多的限制条件。

我提出这个问题就是想知道在这种情况下切脾算不算医疗事故？

一名普普通通的年轻医生，在晚上 22:38 分大多数人都在睡觉或娱乐时，依然在专业平台向前辈同行们请教专业知识，还差点被同行喷下线。

面对这样勤奋上进的医生，我是真的想回答他：不算。

但是我怕 TA 接着问：那为什么经验不足但确实尽力了的李建雪，会被判有罪？

我无法回答。

图片来源：丁香园 App 启动页

不完美的医学和医生

从小到大，我们习惯于追求确切而唯一的答案。

我想现在还坚持在临床一线的同行，在学医之前，也都痛恨那些见死不救、面容冷漠、开了药却治不好病的医生，都有自己的行医理想。

然而，在医学院认真学习中，我们逐渐发现，并不是所有的病都有得治，更别提治得好了；也不是所有的病都需要去治。随着对疾病认识的增加，越来越能理解医学的这句至理名言了：

To Cure Sometimes, To Relieve Often, ToComfort Always.

（有时是治愈；常常是帮助；总是去安慰。）

再后来进入了临床工作，我们又发现了另外一个真相，即：一个医生对病人的治疗，不仅仅取决于其所学的知识多寡、疾病的发展特点，还有很大程度上是取决于医学之外的东西。

还有下面这些几乎每天都能在医院见到的场景：

• 病人是否有医保，经济水平能否用得起这种最佳治疗方案，因为他欠下的钱可能会从给他治疗的医生的工资里扣除；

• 这种最佳治疗方案需要用到 XX 药/ XX 器械设备，但医院里没有（或者虽然有，但不在医保报销范围内）；

• 这种病需要在医院规范治疗一个月，而且不见得有改善，但病人显然不接受这一现实，自寻秘方/声称保证治好的骗人医院去了；

• 这种治疗需要住院/紧急处理，但目前住院人数已满 / 排队的人还有 40余个，医生人手不足，无能为力；

• ……

面临生活中的现实，你是否还能坚持做一名好医生，坚持自己的行医理想呢？还是明哲保身，先保护自己呢？

绝大部分人都会选择后者，但是如果每个人都这样选择，某种程度上，又会伤害到周围，特别是那些善良的人。

雪崩发生时，没有一片雪花是无辜的。这里的每一片雪花，不止是患者，同样也有医生，也有围观的其他人。

太阳照常升起

三人行必有我师

我没有再去回复那个站友的帖子。

尽管在年资上我可能更资深。但是在心态上我已经老了。某种意义上，这次是我向他学习了很多，三人行必有我师。

再回到文章开头的那个问题：

创伤性脾破裂切除算医疗事故吗？

我不知道这个手术会不会给我带来风险。但下次我会和我的患者好好交流。从他的身体，他的疾病，「他」这个人的角度考虑。

不管是保是切，我觉得都应该去努力试一试。（责任编辑：lightningwing）

想知道丁香园论坛的这个年轻站友是谁？那个帖子到底说了啥吗？

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