新型肺炎确诊增至 7742 例，是情况更糟了还是初见成效？

截至 1 月 30 日上午 12:50，全国新型冠状病毒感染肺炎确诊病例累计 7742 例，疑似 12167 例，死亡 170 例，治愈 130 例。

1 月 24 日，美国疾控中心将对中国的旅行建议更新至最高警告级（第三级），避免所有不必要的旅行。

世界卫生组织将中国面临的疫情风险定级为「非常高」，疫情对地区和全球构成的风险级级别为「高」，但暂不构成国际公共卫生紧急事件。

这场疫情可能面临哪些结局？现在的情况算是刚刚开始，还是临近结束？

近日确诊及疑似病例数激增是什么意思？是情况更糟了还是处理措施初见成效？后续确诊病例还会继续增加吗？

举国之力，不计成本，就一定能够成功吗？

以下是上海医疗救治专家组组长、复旦大学附属华山医院感染科主任张文宏带来的解读。

审核：复旦大学附属华山医院感染科 张文宏

编辑：复旦大学附属华山医院感染科 刘其会

数据分析：复旦大学附属华山医院感染科 李扬

战情预判：可能有哪些结局？

今日战报看似平静，实则惊天动地。在短暂的时间内，病毒迅速向全球扩散，除了非洲之外，已经扩散到全球各大洲，大有当初 SARS 蔓延全球之势。中国目前正迅速凝聚社会所有力量，打一场前所未有的战略决战。

疾病结局有三：

1. 成功：2 周内新病例数出现下降，2 个月控制武汉疫情，再 2 个月扫清外围，各大省市基本无散发病例，世卫组织结束对中国的高风险评估；

2. 失败：中国进入 2009 年的墨西哥流感模式，病毒席卷全球；

3. 胶着：中国每个医院都成为传染病医院，将疾病纳入日常管理，直至社会建立一定的免疫力，疫情逐渐自然消退。

病毒结局有二：

1. 病毒最终将退回到自然界，回归山林深洞

2. 毒力逐渐降低并成为人群中发现的 4 种冠状病毒（HCoV- NL63，HCoV-229E，HCoV- OC43 和 HKU1）外的第五种冠状病毒，成为每个冬春季的常客，从此在冬季感冒和病毒性肺炎的病原体种，除了腺病毒、人偏肺病毒、呼吸道合胞病毒、鼻病毒、冠状病毒等之外的 2019 新型冠状病毒。

现在是开始，还是结束的开始？这是个问题

数学模型传递的是最大的善意和最差的结局。

国际上做过多种新冠病毒流行病学数学模型，推算出我国新冠状病毒感染的病例数可能会非常高。

但是大家要注意到，这些数学模型引用的主要是传播力的概念（R0，基本传染数），这一概念引起了很多读者的关注和讨论。

严格意义上，R0 是指在没有外力介入，同时所有人都没有免疫力的情况下，一个感染到某种传染病的人，会把疾病传染给其他多少个人的平均数。换句话说，是描述「如果什么防控措施都不做，大家都是易感人群时，一个人患者能传染给几个人」的一种「最坏的情形」。

以昨天提到的模型研究为例，国外学者推测新型冠状病毒的 R0 预测值为 3.8，意味着如果我们什么也不做，一个新冠病毒感染患者平均能传播给 3.8 个人（可能高于 SARS）。

几大传染病传播指数R0比较，本图版权归华山感染所有

但是 R0 是可以被干预的。

R0 再大如麻疹（16），我们也能通过疫苗来有效防控，R0 虽小如 1918 年的流感（2-3），如果防控措施不到位，造成流行也能彻底改变人类历史。换句话说，今天我们的举国之力能否减少甚至完全避免这 3.8 个人被传播。

近日病例数激增：是情况更糟了，还是初见成效？

数学模型不是用于预测的，而是警告和建议。

警告我们如果不采取行动，中国会出现灾难性的传染病暴发和蔓延，建议我们尽可能采取措施，降低传播指数，最好 R0 能够最快速度降到 1 以下。

那么，目前我们所付出的努力和措施有什么效果了呢？

截至今日上午 12 时，武汉市累计确诊病例数从激增至 2261 例，引起部分大众的恐慌，但不少医务工作者对这个数据「表示理解」。

全国疫情病例数变化趋势图，本图版权归丁香园所有

这部分突然蹿高的数据除了疫情本身扩大的因素外，也反映了武汉市随着大量人力物力的投入，已经开始对之前无法早期确诊的大量病例进行检查筛查排查。

那么具体来说，武汉采取了什么措施？又有哪些具体成效呢？

武汉的「刮骨疗毒」措施包括：

1. 关口前移，及早筛查发热患者。

通过在社区卫生服务中心（乡镇卫生院）设立发热预检分诊点（分诊台），对发热居民进行分级分类筛查，并进行分层管理和治疗。自 1 月 24 日以来，全市基层医疗卫生机构共接诊 19202 人次，排查发热病人 4441 人，及时治疗或指导居家隔离观察 1460 人。

2. 发热门诊，及早隔离疑似病人。

在临床医生全力奋战下，武汉市发热门诊在 1 月 22 日至 27 日期间共接诊发热病人 75221 人，门诊留观 3883 人。

3. 网络直报，及早掌握疫情情况。

1 月 22 日以来，全市网络直报每日病例累计 13119 人、每日新增病例累计 2588 人，1 月 27 日网络直报全市确诊病例为 1590 例。

4. 加快检测，及早作出明确诊断。

1 月 25 日晚武汉市卫健委发文，扩大病原学检测机构至全市 2 家疾控中心、9 家医疗机构和 2 家专业机构，保证每日近 2000 份的检测能力。1 月 23 日至 27 日已累计检测样本 4086 份，其中阳性 712 份。

此外，火神山与雷神山两家医院正夜以继日的动工，迅速收治当前的重症患者，让所有轻症患者得到隔离治疗。最后达到「疫情是魔鬼，我们不能让魔鬼藏匿」的战役目的。

所以，现在的病例数发现的越多，疫情的高峰就会来的越早，我们期待的拐点和 R0<1.0 的战役目标就能够提早实现。

举国之力，不计成本，一定能够成功吗？

非常凑巧，就在前天 JAMA 杂志主编 Howard Baucher 采访了美国国立卫生研究院（NIH）教授 Anthony S. Fauci（Anthony S. Fauci 一周前在 JAMA 发表评述：Coronavirus Infections—More Than Just the Common Cold），两人都对中国的「封城」举措发表了意见。

采访中提到，「封城」并不是对所有的传染病都有效，2014 年蒙罗维亚（利比里亚首都）曾因埃博拉暴发采取封城策略，当时这个举措激发了军民冲突而最终收效甚微。但两位教授还是对于新冠采取封城策略表示了整体肯定。

其实在这两周的关键黄金窗口，不仅仅是在武汉，全国各地都在采取联防联控的措施。武汉的强效防控措施也在目前其他「高危」省市实施，包括湖北其他市区、和武汉比邻的湖南和河南。

笔者这两天深入河南的社区、基层卫生院、县级医院、地级医院、三级医院做了调研。我才明白，封城易，但把城市管理好，把每一个社区管理好，让每一个村的人知道这个疾病，让每一个来自疫区的人自动隔离，社区做好服务，才是封城这个举措中最为重要的一环。

美国一个脱口秀演员最近讲了一个段子：「中国居然能在 10 天造一所医院出来，你没有听错，是 10 天造一所医院。在美国 10 天申请装一个有线电视还不一定能行。」这里无意于评价制度的优劣，只是说我们不能光看病例数字，而是要看到数字背后你不知道的一幕。 

有喜必有忧，后续确诊病例还会增加

目前，武汉所公布的重症率较其他外省市仍高出 10% 左右，提示有可能前期还存在大量「库存」患者，特别是轻症患者未明确诊断，没有得到有效的诊治（重症病人优先入院）。

按照目前趋势，武汉市库存病例会继续得到确诊，确诊病例数在未来几天能还将继续以较快速度攀升。但是由于网格化的治理和交通管制，此后的二代病例和三代病例就会显著降低。

不过，我们有信心在两周之后，看到病例高峰的出现，拐点的出现。

一切没有想的那么好，一切也没有想的那么糟。中国，努力！

张文宏

2020 年 1 月 29 日

春节过后，肺炎疫情如何防控？

本文首发于复旦大学附属华山医院感染科公众号：华山感染（ID：hsinfect），授权丁香园发布，题图来源：图虫创意

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截至 1 月 30 日 12 时，全国已确诊新型病毒肺炎患者 7742 例，疑似 12167 例，死亡 170 例，治愈 130 例。

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