2020 年 12 月 31 日，知名抗疫医生、武汉市中心医院急诊科主任艾芬发文，称自己在动过白内障手术后，视网膜脱落，右眼近乎失明，并质疑为其诊疗的爱尔眼科医院存在不规范行为。当日，「眼科独角兽」、总市值逾 3000 亿的爱尔眼科股价原本已攀升至历史新高，在艾芬发文后，爱尔眼科股价狂跌 6.59%，截至今日，市值已缩水 274 亿。艾芬医生对丁香园表示：「我就要爱尔遵照国家的规章制度、医院管理的各项规章制度，自查整个诊疗过程中所有不规范的行为，并原原本本地承认错误、公之于众。」为尽可能全面、深入地呈现事件的各个方面，丁香园特别联系到了当事人艾芬医生、爱尔眼科医院集团湖北省区总院长邢怡桥医生、以及上海新虹桥国际医学园区美视美景眼科中心业务院长、上海眼视光学研究中心学术委员、副主任医师梅颖，中山大学眼科学硕士、杭州眼科医生罗荃，江苏省某三甲医院眼科医生辛旅（化名）等多位眼科专家，对此次事件进行复盘、讨论。2020 年 12 月 30 日，艾芬医生在微博《再见 2020》中写道：2020 年的这场灾难给每个人的生活都带来了不同的变化和冲击，而对于我来说更是雪上加霜：念头侥幸躲过了病毒的侵犯，却在 46 岁生日的第二天没能躲过视网膜的脱落，右眼近乎失明。最让我难受的是因为这个疾病不能用力，以后都不能抱二宝了。时间回到 2020 年 5 月，艾芬医生发现自己的视力明显下降，由于当时武汉的公立医院还没有很正常的开展工作，艾芬医生便联系了自己的熟人、一位三甲医院退休后被返聘到爱尔眼科的眼科主任咨询。艾芬医生表示：「他当时在电话中就建议我到爱尔去换晶体，一去找他，他一看，也说我有白内障，需要换晶体。」5 月 26 日，艾芬医生接受了晶状体更换的手术。由于艾芬医生希望白内障术后同时解决看远和看近的问题，减少对眼镜的依赖，所以使用了多焦点晶体。术前，艾芬医生的裸眼视力右眼（患眼）0.2，矫正之后视力为 0.4，据爱尔眼科的手术记录显示，在术后第一天，艾芬医生的视力为 0.6。然而，7 月 9 日，艾芬医生表示自己在眼镜店配镜的时候，发现右眼的视力只剩下了 0.1。艾芬质疑，在进行白内障手术时，爱尔眼科本应进行眼底检查，并发现自己视网膜周边上存在的问题，而爱尔眼科却并未做到，因此使自己错过了最佳的治疗时机。而爱尔眼科则表示，术前，艾芬医生提供的三家医院术前 B 超和 OCT 检查结果，均显示眼底视网膜平复，在 2020 年 5 月 24 日术前眼底检查的结果也显示，其眼底视网膜平复，未发现视网膜脱离，周边部分则被白内障遮挡，由于现代医疗技术限制，无法查清眼底。随后艾芬医生表示，根据爱尔眼科此前检查的照片显示，自己的白内障程度本没有那么严重，能够看清眼底。但之后她向爱尔眼科索要自己的资料时，爱尔眼科却给到了一张白内障程度极其严重的照片，她质疑，爱尔眼科为了推脱责任，假造资料。而爱尔眼科则对我们表示，给艾芬医生的照片绝对没有调换、也不是假照片。因为艾芬医生的眼球上有疤痕，人的虹膜也是各不相同的，绝对不可能假造。在事件发生后，艾芬女士发文质疑，自己的眼睛本没有那么大的问题。她表示，由于爱尔眼科违背医学流程，自己的近乎正常的晶体被摘除，视网膜脱落右眼近乎失明。并质疑爱尔眼科「眼底检查不彻底，是否为了多赚钱？」也有网友质疑，艾芬医生更换的是昂贵的多焦点晶状体，疑似属于过度医疗。辛旅（化名）医生 告诉丁香园，患者术前裸眼视力 0.2，矫正视力 0.4，确实达到了白内障手术的指征，难以称之为「过度医疗」。顶级眼科专家苏林（化名）医生 告诉丁香园：「在晶状体的选择上，的确是一分钱一分货，假如我自己去做这个手术，也会愿意花更多的钱来选择一个更好的晶体。拿这个晶体来说，如果说是单焦点晶体，它只能够选择解决看近或者看远的问题，比方说患者选择了看远，那么在看近处的时候就需要使用眼镜。但如果是多焦点晶体，就可以同时解决患者看远处、中处、近处的需求，那么患者就可以不使用眼镜。就像你现在已经用惯了很好的智能手机，再要用回原来那种按键老人机，你肯定不习惯，但它们其实都能打电话。道理是一样的。所以我觉得在选晶体方面，我作为医生也好、为患者着想也好，我都会给他推荐一个这样的好的晶体。这是基于患者未来生活质量的一个考量，而不仅是为了钱的问题，哪怕是贵一些，在以后这么长的生命周期里去获得一个更加好的视觉质量值不值？我会认为非常值。」辛旅（化名）医生 还告诉我们，根据中华医学会眼科学分会发布的《中国多焦点人工晶状体临床应用专家共识（2019年）》，角膜屈光手术史、眼外伤史均为相对禁忌症，必须和患者进行充分的沟通才能选用多焦点晶体，更重要的是，超高度近视眼在该指南中为绝对禁忌症，而艾主任的右眼显然属于此类绝对禁忌症（眼轴 29mm，为超高度近视），爱尔眼科的做法与指南相悖。爱尔眼科邢怡桥医生 表示：「患者自己不清楚眼球何时出现外伤，检查中发现有瞳孔不圆、晶体混浊，并且是豹纹状的眼底，一般度数很高的高度近视才有的。另外，艾芬的眼轴长度有 29mm 还多，正常人是 23~23.5mm，她应该有 1800 度左右的近视，是高危眼。对于这种超高度近视的患者，我们手术前都是交代过的。我们的术前谈话有非常完整的一个模板，是不会遗漏的。肯定是逐条的都跟她解释，相信艾芬医生也是理解了之后才签的字。 」艾芬医生 则告诉丁香园：术前确实有签字，但内容她没有仔细看。无论是术前谈话、术后复诊，没有一个医生和她提到了「眼底视网膜」，更没有提到手术风险。「术后我多次复诊，反复诉说我视物黯淡，作为专业医生，肯定知道这是眼底视网膜的问题了。但第一次复诊，他们给我的解释是人工晶体色差要差一点，第二次给我的解释是，角膜还有点水肿，就这样让我走了。最气愤的是，第二次王勇给我看了，还让我做了检查，却把检查的单子回收了，告诉我，这是角膜的问题。术前的疏忽我还可以原谅，术后复诊的时候如果告诉我眼睛有问题，让我打点激光都还可以补救。他们这样不就相当于一个患者来了急诊，做心电图有问题，然后急诊把心电图收走了，告诉患者你没有事，可以回家，结果患者回家心梗了。这不是犯罪吗？」争论点二：可否在未扩瞳查眼底的情况下，进行多焦晶体置换？1 月 3 日，艾芬医生在微博上发布白内障术前的眼科专科检查结果，称自己是一个高度近视患者，询问可否在未进行扩瞳查眼底的情况下进行多焦晶体置换？辛旅（化名）医生 告诉我们：「白内障手术对整个眼部的屈光系统、视觉传统系统均提出了一定要求，一定要排除其他重大疾病。（ 1 ）合并进行性加重的视网膜疾病，如糖尿病视网膜病变、黄斑变性、视网膜前膜、玻璃体黄斑牵引综合征、 Stargardt 病、视网膜色素变性等及严重视神经疾病的患者；（ 2 ）小眼球、超高度近视眼、瞳孔明显异常、角膜严重病变、严重不规则散光、慢性葡萄膜炎、青光眼、晶状体囊膜及悬韧带明显异常、大度数交替性斜视等眼部器质性疾病以及弱视患者等；打个比方，想维修一台老相机，换完镜头，发现还是拍不了照片，再检查，发现感光元件也是坏的，而且没有零件可以换了，那么整个维修工作就是白费功夫。罗荃医生 告诉我们：「眼睛是个球，后方的视神经和黄斑部以及周围一些血管的关键部位，我们叫后极部。在小瞳孔下眼底检查，后极部的问题我们肯定是要查的。你需要判断患者的视力不好到底跟白内障的关系有多大，还是它合并有一些眼底问题，导致视力不好。在此次事件中，眼底其实是查了的，OCT 扫描其实就是扫描黄斑部，结果扫出来没问题。但是，这和扩瞳查眼底其实不一样，因为扩瞳查的是周边部眼底，而不是后极部。一般来说，白内障患者术前都需要散瞳检查。而高度近视的白内障患者散瞳检查就更为必要了，因为这部分患者周边部眼底可能存在一些问题。矛盾的是，白内障又有可能挡住了这个地方，导致即使扩瞳了还是查不到，这种情况就只能做完白内障手术之后再查，预防它以后又视网膜脱落的问题，其他也没有什么很好的办法。就算是广角眼底检查或扩瞳检查也不是一定能发现病变，个别特别周边的也是照不到的。如果看到有问题，一般是采取病灶周边激光封闭，不过，打了激光也不能说 100% 预防得了网脱，当然还是比不打好很多。」爱尔眼科邢怡桥医生 则向丁香园表示：「术前爱尔眼科确实有对艾芬医生进行眼底检查，眼底中央看清楚了，但眼底周围看不清。术后，由于艾芬医生挂的是门诊，所以很多记录 HIS 系统里都没有。爱尔集团的调查发现，医生交代了术后要复查这个东西，但是没有记录下来，这方面是我们的瑕疵。还有一点，是我们考虑到艾芬医生所在的医院眼科实力很强，我们认为既然她回去（看病）那么方便，她到我们这来要过江、交通又不通畅。」爱尔眼科邢怡桥医生 表示：「不是眼底，就是说术后，她后来就是说没有来了。她中途来了两次，但因为 HIS 系统很多检查都不能开，我们术前也交代了这些高发的情况，再考虑到她在单位的身份、是可以得到很好的检查的。这也是我们要提出整改的，所以我们以后要求哪怕是门诊的病人，门诊手术的病人，我们要给患者打印出来回访计划，随访计划和要做检查的东西。术后理论上讲，我们应该是也是要伤口让它长得稍微好一点。在可以做眼底照相什么东西的都可以。还有据我们调查，因为艾芬也找了自己的同事复查，也是没挂号的，就是帮她看一看。然后 7 月中旬，她还约了这个同事去参加活动的。那个时候他也没抱怨视力下降、什么变暗了，什么都没有的。」艾芬医生 则告诉丁香园：「术后我多次到爱尔复诊，这都是有挂号单的，60 块钱的挂号单。我从来不认为自己是熟人，我是以普通患者的身份，遵照他们的流程去做的。
6 月 3 日，我去复诊，在王勇的电脑上看到一张（自己的）白内障程度非常轻的照片，当时王勇告诉我这有中度，我还说『这么轻啊？』。视网膜术后我一直找他们要照片，他们给到的就变成了（爱尔微博公布的）白内障很重的照片。原先在电脑上看的这张照片就不见了，他们不肯给我。12 月 29 日，我和他们通话，记者也在场、有录音，对方表示『我们电脑内存没有那么多，（6 月 3 日艾芬复诊时在电脑上看到的）照片都删了』。」争论点三：晶体置换手术是否与艾芬医生的视网膜脱落有关？辛旅（化名）医生 表示，高度近视本身就是视网膜脱离的高危因素；此外有数据显示，假设人均寿命为 74 岁，那么 0.07% 的人在一生中会出现视网膜脱离，而无晶状体眼/人工晶体眼患者视网膜脱离的发生率为 1%～3%，远高于正常眼。
梅颖医生 告诉丁香园：「目前无法判断。从具体的案例来说，完全有可能不做手术，患者也出现视网膜脱离。从大数据来看，度数超过 600 度以上的人就有百分之三点几的可能性发生视网膜脱离，我不知道她当时多少度，但度数越高的话、风险越大。结合艾芬医生的年龄（46 岁）、特别是眼轴的长度（29.06mm），发生视网膜脱落的风险本身就是很高的。手术造成的视网膜脱落只能说是一种可能，毕竟要进入到眼内去做，当然会有风险。」罗荃医生 告诉丁香园，这需要看手术做的具体方式、术者操作技巧及手术是否顺利。比如，如果使用飞秒激光做手术切口，需要使用负压吸引，这个操作对眼球会施加一定压力。做白内障时需要的前房灌注也会改变眼球压力。
常见的还有另一种情况，就是白内障手术中发生后囊膜破裂，玻璃体从破裂的地方溢出来，甚至出现晶状体一部分坠入眼底，这可能会对视网膜造成影响。但是这些情况导致的视网膜脱离通常在短期内就会出现，很少发生在术后 5 个月。
「从爱尔眼科的声明来看，他们是有手术录像的，至少可以通过回看判断手术过程是否顺利，有没有损害到其他地方。如果只操作了晶状体，那么我认为和视网膜脱离的关联性就不强。
一般来说造成视网膜膜脱落常见病因就是高度近视。我注意到艾芬医生还有外伤史，不知道她是不是原来就有外伤导致的一些病变在。这个也是一个问题。」
爱尔眼科邢怡桥医生 表示：「在我们武汉这么多大医院里边，每天都有不少的视网膜脱落手术，引起的原因绝大部分是高度近视。具体到艾芬医生身上来说，就算没有做白内障手术，也完全有可能发生视网膜脱落。至于手术，手术本身做得很漂亮，爱尔眼科可以提供未经剪辑的全程录像、术后照片，可以进行第三方鉴定。艾芬医生的视网膜脱落是在 10 月 23 日，距离手术已经 5 个多月了，所以理论上来说，和手术是没有直接关联的。如果是手术导致的视网膜脱落，往往都是手术中有玻璃体留出、后囊膜破裂，这个过程一般都在很短的时间内发生，不会拖到 5 个多月。」辛旅（化名）医生 告诉我们，眼底病变分为多种类型，对高度近视眼而言，铺路石样变性、蜗牛迹样变性、周边囊样变性等均不会导致视网膜脱离，而视网膜破裂孔、格子样变性、囊性视网膜突起则可能导致视网膜脱离。此外，视网膜破裂孔等病变也具有不同的大小和形态，是否会导致视网膜脱离，是否需要预防性光凝，均需要仔细检查，结合病史才能确定。视网膜病变如果位置较为周边，散瞳效果不佳，确实有可能被遗漏。对于这些患者，有经验的医生一般也会较为谨慎，有的会建议患者术前术后多次复查。但眼底检查被遗漏的情况并不普遍。辛旅（化名）医生 认为，爱尔眼科应该为自己的疏忽承担一定责任。罗荃医生 告诉我们，爱尔眼科在此次事件的处理中「不够谨慎」：「中国很多白内障患者，现在白内障手术的技术也很成熟、做了很多，但为什么我们很少听到患者术后视网膜脱落这种问题？这主要还是由于以前的白内障患者，没有这么多高度近视的。以前那一代人可能大多数一辈子都不戴眼镜，这个问题也就比较少。这件事给我的思考就是，对于这种高度近视的患者，需要更加严谨的规范，提醒去查眼底。现在的白内障患者越来越多，高度近视的人也越来越多，那么之后在流程上，所有医院可能都要加强。比如说遇到眼轴长于多少的，就要加做一个检查。就算暂时做不了，术后也要加做，我觉得需要通过这样一个的规范化的流程，来规避更多以后类似事件的发生。而且现在的科室分得越来越细，每个科室的人只聚焦本专业，肯定会有一些看东西的局限。如果是一个常年做白内障的医生，平时的工作关注晶状体，对眼底会相对的没有这么警惕。相比较而言，屈光手术医生就足够警惕。所有做近视矫正的患者都查周边部眼底。白内障医生原来没有这样的习惯和流程，所以现在还是做得不够好。」（策划：Leu.）致谢：本文经 上海新虹桥国际医学园区美视美景眼科中心业务院长、上海眼视光学研究中心学术委员 梅颖 副主任医师，中山大学眼科学硕士、杭州眼科医生 罗荃 专业审核