动态心电图报告应该怎么看？
动态心电图自 1957 年发明，1961 年应用于临床，1978 年引入我国，经历了最初的单通道、双通道、三通道、12 导联动态心电图到目前的数字化 12 导联同步动态心电图发展过程。其报告解读步骤主要如下：
1 患者资料
需要查看受试者一般资料，包括临床诊断及特殊用药，分析记录开始/结束时间，监测总时间应至少 24 h。
2 心率数据
① 总心搏数：成年人 24 h 全部心搏数多在 80000～140000 次。
24 h 总心搏数 < 86400 次，考虑心动过缓；> 140000 次，考虑心动过速；
② 平均心率：成人 24 h 平均心率 60～87 次/分。
< 40～60 次/分，需排除病窦。
③ 最慢心率：睡眠中最慢心率可至 40 次/分，偶有小于 40 次/分的，多为迷走神经张力增高所致。
最慢心率 < 40 次/分，持续时间大于 1 分钟，需排除病窦。
④ 最快心率：活动时可达 180 次/分，随年龄增加而降低。老年人运动时心率一般不超 160 次/分。
最快心率 < 90～100 次，持续时间 1 分钟以上，需排除病窦。
3 室上性异位搏动
室上性异位搏动包括房性、交界性。
① 房早：24 h 房早常小于 100 次（或 1/1000 或 5 次/h）。频发房早（每分钟 > 5 次）是房性心动过速和进展为房颤独立预测因素。
② 房速：正常人房速发生率 10%～20%，一般 3～7 个波群，心率 100～250 次/分，24 h < 3 阵。
③ R-R 间期：有心动过缓症状且 R-R 间期 > 3 s 或 R-R 间期 > 6 s 需要治疗。
4 室性异位搏动
① 室早：正常情况下，室性早搏 24 h 常小于 100 次（或 1/1000 或 5 次/h），多为单形室早，少数偶发多源性室早，QRS ≤ 0.14 s，无 R-on-T。
频发室早 24 h > 500 次（或 > 5 次/分钟）。室早 24 h > 10000 次，导管消融有助于改善症状及左心功能。室早负荷（室早占记录总心搏的百分比）> 20% 为心血管病死亡高危因素。
② 室速：当患者报告存在室速时，需判断其为持续性还是非持续性室速。
持续性室速：单形性室速持续时间 > 30 s，或持续时间虽 < 30 s 但室速发作时伴随血流动力学障碍需早期进行干预治疗。
非持续性室速：指连续 3 个及 3 个以上的室性心律、频率 ＞ 100 次/min、持续时间 ＜ 30 s，且血流动力学稳定、能够自行终止。一般由 3～10 个室性心律组成，心室率多在 100～200 次/min。
动态心电图所记录大多数为短阵室速，缺血性心脏病患者十分常见。少数是持续性室性心动过速，需尽快处理。
用药后达到以下标准者判定治疗有效：室早减少 ≥ 70%，成对室早减少 ≥ 80%，短阵室速减少 ≥ 90%，连续 15 次以上的室速及运动时连续 5 次以上的室速消失。
5 心率变异性
是指逐次窦性心搏 R-R 间期之间的差异。主要反映心脏自主神经调节的动态平衡状态，是整个自主神经系统复杂性和适应性的敏感指标，可用于判断心血管等疾病的病情，是临床预测心脏性猝死和心律失常性事件的重要指标。
目前主要分析方法有时域分析法、频域分析法、非线性分析法几种。时域分析是目前较常用方法，主要参数有：
SDNN（正常窦性 R-R 间期总体标准差）、SDANN 5（整个记录中每 5 min 时段内平均正常窦性 R-R 间期的标准差）；ASDNN 5（24 h 内每 5 min 节段 R-R 间期均值标准差）；RMSSD（正常相邻窦性 R-R 间期差值均方根）；SDNNI（正常 R-R 间期的标准差）。
针对正常参考值，国内尚无统一标准，SDNN ＜ 100 ms 提示心率变异性轻度降低，一般认为 SDNN、SDANN、SDNNI 等时域指标 ＜ 50 ms 提示心率变异性显著降低，病死率大大增高。
6 QT 分析
正常情况下，QT 女性 < 440 ms，QT 男性 < 420 ms。
临床诊断长 QT 综合征的标准为 QTc 男性 ≥ 470 ms，QTc 女性 ≥ 480 ms；短 QT 综合征患者，QT 间期 ≤ 340 ms，临床上易发作房颤和心脏性猝死。
7 ST 事件
可以观察 ST 段动态变化趋势图、发生的导联、ST 段抬高与下降的程度及其形态、ST 段移位持续时间、阵数等。
对于缺血的诊断，ST 段压低应至少 0.5～1.0 mV（0.5～1.0 mm），在恢复至基线前至少持续 1 min，2 次心肌缺血事件的时间间隔 ≥ 5 min。
可计算出 ST 段下降总负荷（TIB，ST 段下降幅度 × 持续时间），TIB < 60 mm·min/24 h，70% 预后佳；TIB ≥ 60 mm·min/24 h，提示冠脉病变广泛，近期易发生急性冠脉综合征。
8 起搏分析
可评估起搏器功能，能发现短暂及间歇发作的起搏器功能障碍，能对起搏器功能障碍、起搏及自身心搏比例、各类心律失常及其严重程度做出定量诊断。
结合患者病史，上图提示为单腔起搏，未见起搏未输出、未感知、未夺获，起搏功能正常。
策划：ly
投稿：wangliya1@dxy.cn
本文首发于丁香园旗下专业平台：心血管时间