社会面清零后 2 日新增 1148 例，吉林疫情带来哪些启示？

3 月 1 日，吉林省延边州珲春市报告 4 例本土确诊、4 例无症状感染者。随后，吉林省其他市州陆续开始出现病例。

吉林省疫情初始呈现高度聚集性，使得局部地区疫情风险升高。3 月 9 日，吉林农业科技学院出现聚集性疫情暴发。4 月初，因当地农贸市场、工地聚集性疫情并引起发了社区感染，长春主城区报告感染者增多。

3 月 20 日，吉林市发布紧急通告，要求「全域静态管理」。3 月 11 日，长春进入封闭管理并于当月 20 日提级管控。 

4 月 14 日，吉林省通报各市州均实现社会面清零目标。4 月14 日，吉林省新增本地确诊 174 例，新增本地无症状感染者 342 例。4 月 15 日，吉林省新增本地确诊 195 例，本地无症状感染者 437 例。

吉林是最早一批因奥密克戎产生数万阳性感染者的省市，1 个多月的时间里，吉林省面对了怎样一场大考？为何社会面清理后仍有数百例新增？疫情收尾阶段还需注意哪些方面？

扩容和收治

本轮疫情本身的特点之一：无症状感染者和轻症患者比例较高。4 月 4 日，新华社消息显示吉林市疫情无症状感染者和轻症患者占比 97.5%。长春方面，截止 4 月 3 日 18 时，长春的 16312 名感染者中普通型 411 名、重型 42 名、危重型 2 名，占比不到 3%。

面对大量的感染者，吉林首先利用建造方舱实现收治新冠患者的扩容。

4 月初，吉林省启用方舱医院 22 个，床位达 31786 张。国家卫健委赴吉林医疗救治组专家康焰提到「一般来说，在方舱不需要特别救治，更多是让他们尽可能恢复到正常的生活状态。」

长春方舱医院

图源：视觉中国

病毒学家常荣山认为，「从已经披露的数据上可以看到，奥密克戎 BA.2 流行时，92 ~ 94% 以上是无症状感染者。很多人其实是流感样症状，而非肺炎症状。」

他解释流感样疾病（ILI）的症状包括发烧、颤抖、发冷、不适、干咳、食欲不振、身体疼痛和恶心。「目前奥密克戎毒株的传播力是原始毒株的 4 倍左右，任何聚集行为都有可能造成感染面的扩大。出现流感样症状时是否要去医院就医值得考虑，另一种可以选择的主动防控办法是：减少出门。」

新冠感染者转运方案（第二版）指出新冠病毒感染者的转运车辆原则上应为负压救护车，1 车转运 1 人。当大量患者需要转运时，不仅有因数量不足造成的「人等车」现场，防护和消杀环节上的漏洞也有可能成为引发感染的源头。

常荣山建议「无症状患者可以在酒店隔离。进方舱对大量人员进行转运，增加很大的防控成本，实际上是不必要的。完成任务后需要对负压车进行全面的清理和消毒也耗费了大量的时间和费用。吉林省负压救护车只有 2 百多辆，而需要转运的患者有几万人，客观原因可能造成无法用负压救护车转运几万名患者。」

图源：国家卫健委

高龄、严重基础病患者是吉林省疫情中一个不可忽视的群体。老年患者时常伴有基础性疾病，康焰介绍「我们重型和危重型的平均年龄是 77 岁，而且有 70% 左右的病人是没有接种过一针疫苗。同时约 40% 左右的病人是有高血压，大概 20% 到 30% 的病人是有糖尿病。」

长期卧床、血液透析患者等基础情况差、免疫力低的人群除了更易受到奥密克戎的威胁，长时间的转运、进入集中隔离点后的生活环境都会对他们造成的影响也会放大，需要探索合适的行为模式去规避潜在的风险。

疫情期间，吉林省根据患者类型划分了绿、黄、红码医院。划分患者类型、分层诊治等措施除了减少新冠疫情传播的风险，也应该考虑到减少医疗资源挤兑以及随之而来无法就医的问题。一些非新冠患者的收治因可收治医院的变动，仍因疫情受到影响。

李伟（化名）的母亲 3 月初被确诊癌症，封闭在二甲医院一个多月，以往请吉林市医生到当地做病理检查，因疫情也未能成行。在多次反映后，她目前转入某三甲医院急诊科排队做腹部彩超超声介入，「只有 1 个医生，排了 100 多号，预计还要等半个月以上。其余的医生要不被抽调去抗疫一线，要不被封闭管理。」

对于需要及时诊断以及后续进行化疗、透析等治疗的患者并非开放门诊或购买药物就能解决问题，他们还需要在院进行长期而规律的治疗。

在不停打电话联系各个部门时，这些患者通常没有办法立刻得到可执行的回复，等待的时间里他们只能通过社交媒体发布求助信息。对于这些信息，吉林目前已在通过网络平台的监测进行解决，而更为长久之计是在现实的执行中出台足够充分的应急预案解决不确定因素的出现。

图源：中国吉林网

首都医科大学附属北京佑安医院呼吸与感染性疾病科主任医师李侗曾医生表示「首先，不能动不动就关医院，不停诊、不关闭住院部、不关闭透析室，尽量减少对正常就诊的影响。

其次，要完善执行上的细则。比如，仅用文件要求不能发生院感和不能因为核酸检测就拒诊是存在矛盾的，这个行为把责任都交给了一线工作人员。以前可能没有经验的事情，经过这次疫情希望能有一个合理的流程让大家可以执行。」

社会面清零后需「查漏补缺」

 4 月 13 日，吉林省新闻发布会上介绍社会面清零「一般是指所有新的确诊病例或无症状感染者都是在隔离管控场所发现的，社会面不会出现阳性感染」，这说明已经初步阻断了新冠肺炎的社区传播，是逐步解封的一个前提条件。

目前吉林省仍有数百新增，李侗曾指出「吉林和长春很早就采取了比较大范围的管控，社会面上的人比例就相应降低。在管控的区域内有这个数量的新增是比较正常的，范围也会越来越少的。」

他提到新增可能的原因有检测核酸本身的敏感度有限、被检测者的配合程度和检测医护人员的操作手法，「大批量做核酸检测时，医护人员人手不足会出现连续工作、紧张、疲劳的情况，也可能经验不足的人在临时培训后上岗还不熟练」，这些会导致有一定的假阴性，需要通过多轮的检测才能降低假阴性的概率。

漏诊、没有及时隔离、核酸检测过程中的管理不规范都有可能造成家庭或社区内的传播。

图源：视觉中国

李侗曾认为社会面清零后「需要查漏补缺，用更精准的流调溯源这些区域内新发感染的原因，而非仅关注增长的数字。我们应该要找出感染的漏洞，把好这些关口。」 

常荣山同样表示「封控区域这么严格的管控之下，如果两周之内还没有完成清零，就需要去分析区域内产生传播的原因。」

在操作上，常荣山提倡应进行「入户采样」，「封控区域内如每日只检出有一两个阳性，更应该减少核酸检测的密度到 2 天或者 3 天一检。被封控的人最好能实行在家自我采样，放入装了病毒灭活液的采样管（核酸检测用的采样管都是装了灭活液的）中，再把核酸检测用采样管传递给门外防疫人员，这样也减少了走出户外、排队检测等等可能造成的传播几率。」

吉林省疫情防控会上指出「初步实现社会面清零后，不代表彻底解封，现阶段社区防控仍需加强防范，主动、自觉地落实核酸检测、抗原自测、健康监测等措施，做到『解封不解防』」。

奥密克戎、上万例感染、新诊疗方案：等待经验总结

李侗曾提到「这一轮疫情奥密克戎变异株逐渐取代德尔塔。一个倾向是毒力减弱，也就是说，当出现感染者时，因其症状很轻甚至没有，不容易识别。感染者也不会主动去做核酸检测，他可能还是正常出行，所以更容易造成疫情的扩散。」

因为传染性强和潜伏期短，可能会导致发现病例时间比较晚，发现时候已经传播了两三代了，这就给防控带来一些困难。

同一时间段，国家卫健委于 3 月 15 日公布了《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第九版）》。 面对大量无症状感染者，第九版诊疗方案对其收治并未有明确要求，吉林目前采取的方式仍是集中隔离管理。关于无症状感染者其他可能的收治手段，比如居家隔离，创造需要满足的条件以及落实相应的管控措施在未来还有一段要走的路。

随着出院或解除隔离的人数增加，李侗曾提到需要注意的情况是「这些人怎么回家」。

在第九版诊疗方案中，解除隔离管理和出院的标准将核酸 CT 值由 40 调整到 35，并将出院后 14 天隔离管理改为 7 天居家健康监测，这一改变中「社区是否接纳、是否真的没有感染性、后遗症这些问题都是大家比较关注的。」

据央视新闻报道，康焰提到「总体来说，真正确定到复阳小于 30 以下的病例是不多的，有一部分大概是在 30 和 35 之间，这期间的 CT 值应该传染性是很弱，或者说不具备传染性。」

同时，康焰表示一周的监测提供了很好的把控时间，「如果 CT 值继续在 35 以上，那他就可以正常地去工作生活。如果在 30 到 35 之间，可以再延长健康监测时间。如果低于 30，可能是有一定的传染性风险，那么再把他收回到定点医院来，但这个数目都非常少，在我印象当中应该只有几例。」

吉林省需要对本轮的防控经验有所总结，并逐步配套新诊疗方案的落地。「前期病例数上升太快，这两年都没有出现这样的考验，所以各地在准备上是不充分的。吉林后期在策略执行上比较坚决，但今后还需要思考如何在对社会影响更小的情况下去实现。」 

李侗曾表示「大家常问什么时候能够放松这种管控措施，这不是凭空想象的事情。如果我们确实有数据论证疫情发生后的一些问题可以避免，那么才是为调整防控策略提供科学的依据。」

目前，吉林省最大的第五方舱医院最高峰时容纳 5000 多名患者，在运转 30 天后于 4 月 12 日下午完成清舱。随着出院人数的增加，医疗资源的紧张程度也有所缓解，生活逐渐回到原来的轨迹。

16 日，吉林省在新闻发布会上发布「长春市、吉林市、白城市继续开展核酸筛查，确保不漏一人一户。加大重点区域、重点部位、重点人群筛查频次和力度，真正把风险隐患消除在萌芽状态。

做好急诊救治、住院分娩、肿瘤治疗、血液透析等紧急、持续性医疗服务保障，确保群众正常就医用药需求。」

策划：Y^OH

监制：gyouza

题图来源：视觉中国

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