火寒毒？别闹了。根据现代医学诊断结果，《琅琊榜》可能没有第二季了……
《琅琊榜》看完了，真是就没有追求了呀。反正闲着也是闲着，写点东西，发挥一下特长吧。先声明，以下内容，绝对原创。
梅长苏得了什么病，「火寒毒」？从现代医学的角度上说，这自然是无稽之谈。不过我觉得，他这病挺有意思，是值得「八一八」的。说白了，就是第三类肺高压的病因分析。哈哈，详细说说吧。
首先来看看梅长苏的主要症状：
反复咳嗽 13 年（冬季多发，一到冬天就炭盆、暖手炉不离身）
严重时有咯血（血的颜色蛮红的，可能是支气管小动脉破裂造成）
活动后气短胸闷（经常是小飞流扶着进出）
病发时不宜平卧（在围猎誉王谋反时，苏哲病发，静妃施针缓解病情后嘱其下人不要让其平卧）
既往史：13 年前有烧伤病史。
估计气道也会有吸入和高温的损伤，当时没有发生气道梗阻已是万幸。
过敏史：有明确的食物过敏原，食用后会发生严重反应。
剧中苏哲看着飞流津津有味地吃着静妃娘娘送来的点心，忧心忡忡，底下人不知缘故。苏哲向底下人叙述，静妃娘娘知道林殊对榛子过敏，曾经误食后发生严重反应，吃药并完全吐出来后才好转。
所以，静妃送给苏哲的食盒里从来不放榛子酥。由此，苏哲知道静妃已经知道他是林殊。
家族史：其父母体健。
父系这边已经没有别人了，家族史不详，母系这边（靖王、誉王什么的）看着都挺好，不像是有遗传性疾病的样子。
寄生虫接触史：
虽然不知道剧中的「雪疥虫」是个什么东西，但是必定是个虫子吧，不知道会不会寄生在哪个器官。
体格检查（查是没得查了，大致的观察一下吧）：
精神一般，瘦，营养不太良，面色苍白，心肺听诊不得而知，实验室检查更不得而知。
综上，梅长苏的门诊诊断是：慢性咳嗽、咯血原因待查；心功能 3 级。
如果我是门诊医生，一定是要求进一步检查，最好是收治入院。不过这人依从性很差，估计会签字，拒绝入院的。
不听话的病人最难搞，不过还得分析是什么原因啊。
首先我能想到的毛病是支扩——支气管扩张症。
此类病人以咳嗽、咳痰为主要表现，秋冬寒冷刺激后咳嗽多发。一旦感染后咳痰加剧，如果损伤到支气管小血管则会咳出血，甚至大咯血。
病情初期肺功能尚可，不发病时可以正常活动。但是随着病情加重，健存的肺组织越来越少，肺通气功能和弥散功能下降，易发生高碳酸血症、低氧血症，进而造成肺血管阻力增高，右心室后负荷加重，进一步发展成肺心病、右心功能不全、右心衰。
从苏哲的表现来看，病程长，不遵医嘱，不好好治疗，估计已是终末期，就是肺心病、右心衰阶段了啊。（汗！）
不过说到底，支扩也就是个表象而已，到底是什么原因导致的支扩，这个可不是光看看就能发现的。
要确诊这个病还需要进一步检查。比如通过高分辨 CT 看看有没有扩张的支气管，通过肺功能检查看看还残存多少百分比，必要的话，纤支镜也可以上。当然，心脏超声肯定要做一做，确定一下心功能差到什么程度。肺动脉压力到底高不高，这个也是应该知道的。
这个病呢，也是秋冬起病，反复多年，最终演化成典型哮喘。
梅长苏是这个病的可能性有多少呢？
首先他有明确的过敏原，估计外周血去做个常规的话，嗜酸性粒细胞计数不会低。但是这个病，应该较少会引起咯血。而且一般来说，也不会迁延 13 年之久，不过艺术嘛，夸张一点也是可以的。
那么哮喘会不会引起咯血呢？从病理生理角度上讲还是可能的。
话说哮喘的急性期病理基础是，过敏原导致的变态反应。炎症介质大量释放，引起气道黏膜水肿、管腔狭窄、通气功能障碍、低氧血症、高碳酸血症等一系列反应，反复发生最终会引起肺血管阻力增加，右心功能不全、右心衰。在右心衰的情况下，咯血也不是没有可能。
所以说，哮喘的病人治疗不能光治疗急性期，缓解期的治疗更加重要。确诊了之后，糖皮质激素该用还是要用。雾化激素引起库欣综合征（Cushing's syndrome）的几率还是很小的，不会影响他苗条的身材。
但是相对于支扩，这一疾病的可能性还要排在后面了。
不过就算不是哮喘，也建议梅长苏查查过敏原。看看除了榛子以外还有什么过敏的，以后也好防治，不过据我分析此人多半是冷空气过敏，那可实在是没辙了。
冬天就去南方呗，估计那个时代，海南岛还真的是个蛮荒之地。一切度假都是不可能的，也不会有 301 海南分院那么高档的好地方。这样看来，穆王府所在的云南倒是个不错的选择——苍山洱海，腾冲温泉，再带上个妙手回春的医者，保不齐这病殃殃的江左梅郎还真就不再犯病。看来这小殊跟郡主还真是有缘呢。
其实在剧中服装设计的工作人员也是很注意这一点，在所有梅长苏的造型中都是有一个白色围脖的，看起来有点像小朋友吃饭用的围兜。呵呵，看来他的脖子真的是一点都不能着凉啊。
这个想法比较大胆，反正生活在我们这个时代的大城市的医生，想必没有见过多少寄生虫病，至少我是没有见过的。
但是至少林殊当年是有雪疥虫——这么个恐怖的虫子——的接触史，之后就变成了现在这个病殃殃的样子了。这时不时吐几口老血的毛病，保不齐就是这虫子造成的。
肺部寄生的话，小虫子不小心啃破肺毛细血管的时候就会咯血啊。另外这东西如果寄生在肺部，不断地破坏肺组织，不断地形成肉芽肿，必然会使肺功能越来越恶化，最终导致肺源性心脏病也不一定。
这个部分纯属猜测，我不清楚具体的诊断步骤。做个高分辨 CT 看看结节什么的，应该会有帮助。或者，做个胸腔镜的活检，再请寄生虫病的专家会诊一下，看看病理切片，能找到什么虫卵结节也说不定呐。
以前上《寄生虫病学》，有一种寄生虫叫作肺吸虫，不知道跟这个雪疥虫有没有什么关联。
再想想这个「火寒毒」发病的时候，身体里面一会儿像火炉一会儿像冰窖的表现，论表现，也蛮像是疟疾的。
这个病对于梅长苏三十一二岁这样的年龄来讲不大合适，但是除却年龄不符以外，其他的表现倒是蛮匹配的。
不过年纪轻的人也会有 COPD 的，比如 α-抗胰蛋白酶缺乏症——看看梅长苏那个高高瘦瘦的体型，说不定还真是这个毛病吧，哈哈哈……所以肺功能检查十分的有必要啊。
诊断谈了半天，其实都差不多啦，归根到底，就是一个不明原因的咯血，肺功能衰竭、肺心病终末期患者，也不知道有没有合并肺高压。
为此我仔仔细细的学习了《ESC · 2015 肺高压指南》。其中，针对第三类肺高压……还真没什么好的治疗方法。CCB 啊、内皮素受体拮抗剂以及其他的选择性肺血管扩张剂都不建议用于第三类肺高压。
该类肺高压的治疗以治疗原发病为主，想想我考虑的那几种原发病，看来都是治不好的呢。如果原发病已经病入膏肓了，那么也真是没药救了啊。不过，指南里面也提到了：有些肺疾病患者会合并肺动脉高压，那么就是两个疾病，这时候还要积极治疗肺高压。
不管怎样，像梅长苏这样慢性肺疾病演变到已经有心功能受累及的表现，心脏超声筛查肺高压是必须的，可能的话再做个右心导管精确评估，这个可是治疗之根本。
无论是支扩、哮喘、COPD，治疗的目标无非是缓解疾病进展，减缓肺功能的恶化，同时预防急性发作。缓解期的治疗，则首先要雾化（至于选择哪一类雾化药，黏液稀释剂还是支气管扩张剂，还是糖皮质激素，这个取决于疾病的种类），物理治疗（这个飞流应该可以，这个小孩子对梅长苏最好了。武功又好，自己的手一定不会弄出腱鞘炎来的）。
另外保暖很重要——梅长苏天天围个围脖是好的，不过那个布的也太薄了点，最好是厚厚的，暖暖的那种。还有啊，有那么多件毛领披肩要围得厚实一点啊喂，天天放在那里做摆设，耍什么酷啊？
多说一句，总弄个火盆在屋子里，这是不对的。像梅长苏这样的病人，空气净化很重要，不能吸入雾霾或者烟尘。弄个火盆在家里烧着，简直是雪上加霜，不知道里面的两个名医是怎么想的。
有条件的话，雾化器、空气净化器都买上，再备个家用呼吸机。江左盟那么有钱，买个贵的吧。实在是喘的厉害，呼吸不顺畅的时候，试试用个无创通气。
另外，不是有钱吗？那就任性啊，再备一个 EC-CO2R 或者是 VV-ECMO，急性发作呼吸功能不能维持的时候，转两天至少可以活下去不是吗？
所以说，如果我是梅长苏的医生，肯定比蔺少阁主厉害，虽然不能根治，但是要活着还是可以的。
要实在想根治的话，那就找个供体把肺换了。不过要看看心功能状况还经不经得起。如果心功能也不行了，那就要心肺联合移植了。所以我就说，这琅琊阁老阁主和少阁主两个名医，靠针灸、吃药估计是很难救得了这位琅琊榜首的江左梅郎的。
不过传统医学中的汤汤药药，也许对慢性咳嗽的缓解还是有一定用处的。这个高死亡率的疾病，可以拖这么长时间的病程两位阁主也是着实不易了啊。
疾病要走到终末期，没办法的办法就是穿越了。我穿越到古代去估计有难度，还要带上器械、设备。还是让梅长苏穿越过来吧，我来帮他介绍医生。
我的分析就这么多了。感谢你们有兴趣看到了这里。那就不妨交流一下，你觉得梅长苏是怎么个情况？点击「阅读原文」，在论坛写下你的想法。
责任编辑：张青、倪佳骅
图片来源：《琅琊榜》剧照
朱丽敏，心胸外科，上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心
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