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新冠疫苗两针能打不同款吗?

果壳 2021-05-21

The following article is from 医学新视点 Author 医学新视点

▎药明康德内容团队编辑


为了缓解新冠疫苗供应不足等挑战,不同疫苗“混合接种”的策略在国际上获得了关注。但一直以来尚缺乏有关此类接种方案的免疫原性(immunogenicity)、反应原性(reactogenicity)或安全性的数据。


今天,《柳叶刀》最新发表了来自英国大型随机试验的重要数据,通过评估阿斯利康新冠疫苗ChAdOx1 nCoV-19和辉瑞/BioNTech新冠疫苗BNT162b2的组合接种方案,分析受试者接种后的局部和全身反应、以及实验室血液和生化检测结果,为混合接种的安全性提供了初步数据参考。


截图来源:The Lancet


由牛津大学团队领衔的Com-COV研究,是英国一项多中心、受试者单盲、随机的异源初免-加强(heterologous prime-boost)新冠疫苗接种研究,旨在提供证据,用于指导不同的疫苗组合方式,以提供更灵活的接种程序,促进更多人早日接种


研究采用两剂量疫苗接种方案(第一针初步免疫[prime],第二针加强免疫[-boost]),比较了BNT162b2(下文简称BNT)和ChAdOx1 nCoV-19(下文简称ChAd)两款疫苗两针接种共4种组合方式,以及不同接种间隔(28天或84天)的影响。4种接种组合包括两针ChAd,两针BNT,先ChAd后BNT,以及先BNT后ChAd;4种接种组合都测试了两种接种间隔。


研究共招募纳入了830名受试者,受试者年龄均在50岁及以上,没有合并疾病,或合并疾病仅轻中度且控制良好。这项分析提供了初步的反应原性和安全性数据:反应原性数据来自28天间隔组受试者自我报告的局部和全身性症状,收集时间为第一针和第二针接种后7天内;血液学和生化安全性监测数据来自28天间隔组中的100名受试者,在研究基线(第一针前)、第28天(第二针前)和第二针7天后收集。


共有463名受试者两针接种间隔为28天,所有受试者接种了第一针疫苗,461人接种了第二针加强疫苗。所有463名受试者的中位年龄为57岁(范围为50-69岁),女性占46%,少数族裔占25%,4组不同“混合”方案的受试者基线特征平衡。


图片来源:Com-COV研究官网


结果显示,在采用两针同款疫苗方案的人群中,ChAd组第一针和BNT组第二针后,记录到的全身反应原性更高。


相比两针同款疫苗,两种混合接种方案在第二剂后都引起了更明显的全身反应。


以报告自我感觉发热(feverish)为例:
  • ChAd/BNT组合的接种者中,有34%(37例/110例);两针ChAd接种者中,有10%(11例/112例),出现该反应的接种者比例绝对差异为24%(95% CI 13%-35%)。


  • BNT/ChAd组合的接种者中,有41%(47例/114例);两针BNT接种者中,有21%(24例/112例),出现该反应的接种者比例绝对差异为21%(95% CI 8%-33%)。


在发冷、疲劳、头痛、关节痛、不适和肌肉酸痛方面,也观察到了相似的趋势。没有接种者由于这些症状而住院。这些接种反应大多在接种48小时内出现。


▲在第一针接种7天内(prime,前三行)和第二针接种7天内(boost,后三行),受试者自我报告的局部和全身反应,以及严重程度。(图片来源:参考资料[1];点击图片可放大查看)

图中的局部反应包括:接种部位变硬、发痒、疼痛、发红、肿胀、发烫(warmth)。全身反应包括:发冷、疲劳、发热(fever,≥38.0°C)、有发烧感(feverish,无体温记录)、头痛、关节痛、不适、肌肉酸痛、恶心、呕吐、腹泻。

严重程度依次为轻度、中度、严重、住院。


在研究开始前,受试者已被告知对乙酰氨基酚可能会减少疫苗的副作用,但研究人员并未积极建议他们进行预防性用药。实际统计结果显示,各组都有一定比例的接种者在第二针疫苗接种48小时后服用了对乙酰氨基酚,混合接种的受试者服药比例更高


  • 接种两针ChAd:服药比例36%(40例/112例),

  • 接种ChAd/BNT组合:服药比例57%(63 例/110例),

  • 接种两针BNT:服药比例41%(48例/117例),

  • 接种BNT/ChAd组合:服药比例60%(68 例/114例)。


论文指出,“特别值得注意的是,这些数据是在50岁以上受试者获得的,而在较年轻的人群中,反应原性可能更高。”


两针同款疫苗和两款疫苗混合接种方案之间,接种者的血液学和生化特征相似。混合接种方案中所有实验室不良事件均为2级或更低;在第二针加强免疫后第7天,任何一组都没有血小板减少症。


图片来源:123RF


论文总结指出,“在获得更完整的安全性数据和免疫原性结果之前,这些数据表明,Com-COV研究中采用的混合接种方案可能有一些短期影响,对乙酰氨基酚有助于缓解这些症状。但可以放心的是,所有反应原性症状都是短暂的,有限的血液学和生化检测数据也没有带来担忧。”


研究通讯作者、牛津大学疫苗学教授Matthew Snape博士补充谈到,“重要的是,(研究采用的混合接种方案)没有安全问题或信号,但这并不能告诉我们免疫反应是否会受到影响。我们希望在未来几个月内报告这些数据。”


目前,Com-COV研究还在持续评估BNT162b2和ChAdOx1 nCoV-19混合接种方案的长期影响,其中,主要免疫学结果数据预计将在2021年6月揭晓,研究还将新增分析,对乙酰氨基酚预防性用药或常规用药是否会减少这些反应。此外,研究团队也将评估其他可用新冠疫苗的组合方案。期待更长期的数据能进一步为混合接种提供参考。


参考文献

[1] Robert H Shaw, et al., (2021). Heterologous prime-boost COVID-19 vaccination: initial reactogenicity data. The Lancet, DOI: https://doi.org/10.1016/S0140-6736(21)01115-6

[2] Com-Cov. Retrieved May 13, 2021, from https://comcovstudy.org.uk/home

[3] Preliminary data suggests mixing COVID-19 vaccine increases reactogenicity. Retrieved May 13, 2021, from https://www.eurekalert.org/pub_releases/2021-05/uoo-pds051121.php

[4] 新冠病毒疫苗接种技术指南(第一版). Retrieved May 13, 2021, from http://www.nhc.gov.cn/jkj/s3582/202103/c2febfd04fc5498f916b1be080905771.shtml


注:本文旨在介绍医药健康研究进展,不是治疗方案推荐。如需获得治疗方案指导,请前往正规医院就诊。


本文经授权转载自医学新视点(ID:HealthHorizon),原标题为《新冠疫苗两针能打不同款吗?《柳叶刀》发表“混合接种”试验初步安全性数据》,如需二次转载请联系原作者

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