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注意!注意!

2022年度“穗岁康”

2021年11月1日至
2021年12月31日
可投保
错过了要再等一年

保费仍为180元/人
明年的“穗岁康”
扩大了覆盖人群范围
提高了待遇水平
新增了特殊群体优待政策

今日(10月26日)上午,广州市医疗保障局在广州市新闻中心举行2022年度广州“穗岁康”商业补充健康保险新闻发布会,广州市医疗保障局党组书记邓佑满、中国人寿保险股份有限公司广东省分公司相关负责人发布2022年度广州“穗岁康”商业补充健康保险相关情况。

南都、N视频记者 梁炜培 摄

广州创新试点推出商业补充健康保险 
年度保费180元/人

2020年12月,广州市创新试点具有广州特色的“穗岁康”商业补充健康保险。全体广州医保参保人投保和理赔均不限年龄、不限既往症,自费药品不限病种范围、不限药品品种报销,重点保障医保目录范围外的自费医疗费用和医保目录范围内的个人自付费用,并通过医保系统实现一站式结算

2021年度“穗岁康”的年度保费为180元/人,涵盖住院、门诊特定病种、普通门诊、特殊医用耗材和指定癌症筛查等五项待遇,保障全面。对于符合条件的免赔额以上的费用报销比例为50%~80%,年度最高支付限额合计超过235万元

2021年度“穗岁康”有367万人投保
有人获赔103.3万元

据广州市医保局党组书记邓佑满介绍,2021年度“穗岁康”于2020年12月1日启动投保,总投保人数367万人,投保年龄从出生10天至116岁。

2021年度“穗岁康”于2021年1月1日起开始赔付,截至10月20日共赔付11.1万人次,其中定点医院一站式赔付占总赔付金额的98%,“穗岁康”减轻个人负担率达35.5%(注:减轻个人负担率=“穗岁康”赔付费用/若无“穗岁康”赔付个人需负担费用×100%)。

已获赔参保人中,人均获赔1.69万元;获赔金额最高的为103.3万元;获赔5万元以上的总计1381人。赔付主要集中在待遇Ⅱ住院自费药费和检验检查费补偿,约占总赔付金额的80%。

2021年度“穗岁康”总体赔付数据保持稳定。自3月起月度赔付金额增长率平均约8%,预计2021年度全年“穗岁康”结余率在20%左右,运行情况良好。

2022年度“穗岁康”提高待遇水平

据介绍,在2021年度良性运行的基础上,结合广州市实际,2022年度“穗岁康”进一步优化,主要是扩大覆盖人群范围;提高待遇水平,惠及更多群众;新增特殊群体优待政策等。

  • 扩大覆盖人群范围

“穗岁康”在2021年度已覆盖广州市全体医保参保人员的基础上,明年将非广州市医保参保人员中具有广州市户籍、持有广州市居住证2年以上的常住居民,以及见义勇为人员新增纳入“穗岁康”覆盖范围,基本实现对广州常住居民的全覆盖,让政策惠及更多老百姓;同时向超过100岁的参保人和见义勇为人员捐赠“穗岁康”保费,发挥正面宣传引导效应。

  • 新增团体投保模式

明年还将新增团体投保模式。企业、村社等团体可集体投保,企业投保保费可税前列支,实现投保方式的多元化。

  • 适度降低免赔额

待遇方面,明年“穗岁康”将适度降低免赔额。将“穗岁康”待遇I、待遇II、待遇Ⅲ-1的免赔额,从1.8万元降至1.6万元待遇Ⅲ-2的免赔额从5万元降至4.5万元,惠及更多患病群众,提升保障水平及可及性。
注:
待遇I:住院和门诊特定病种基本医疗费用补偿;
待遇II:住院自费药费和检验检查费用补偿;
待遇Ⅲ-1:门诊使用国家谈判药品、指定创新药品自费费用补偿;
待遇Ⅲ-2:门诊其他自费药品费用补偿。

  • 新增特殊群体优待政策

一方面,对符合条件的重型精神障碍患者使用长效针剂的个人负担费用予以100%报销,不设免赔额,不设年度最高支付限额;

另一方面,对见义勇为人员发生的个人负担医疗费用予以100%报销,不设免赔额,年度最高支付限额10万元。

2022年度“穗岁康”理赔待遇

(一)参保人员参加“穗岁康”并足额缴纳保费后,可以按规定享受以下待遇:


1.参保人员按规定在定点医疗机构住院和进行门诊特定病种治疗发生的基本医疗费用个人负担部分,由“穗岁康”资金按规定支付,年度累计最高支付限额为100万元。


2.参保人员按规定在定点医疗机构住院发生的确因病情需要使用的合规药品费用和检验检查费用个人负担部分,由“穗岁康”资金按规定支付,年度累计最高支付限额为100万元。


3.参保人员按规定在定点医疗机构进行门诊特定病种和普通门(急)诊治疗,确因病情需要发生的合规药品费用个人负担部分,由“穗岁康”资金按规定支付,年度累计最高支付限额为30万元。


4.参保人员按规定发生的特殊医用耗材费用、符合条件的精神分裂症参保人员使用长效针剂的个人负担费用、见义勇为人员发生的个人负担医疗费用以及5种指定病种筛查费用等特定参保人员的医疗费用,“穗岁康”资金按规定支付。


(二)按规定足额缴纳保费的参保人员,在享受本市社会医疗保险或本市其他医疗保障待遇的基础上享受“穗岁康”待遇。


属于享受本市医疗救助待遇的参保人员,享受“穗岁康”待遇后,再按规定享受医疗救助待遇。


(三)在2021年11月1日至12月31日期间完成投保缴费的参保人员,从2022年1月1日起至2022年12月31日止按规定享受“穗岁康”待遇。


(四)具体理赔细则由承保机构在“穗岁康”微信公众号公布。



投保办法

投保人员应当在2021年11月1日至2021年12月31日期间按规定办理2022年度“穗岁康”投保手续并缴纳保费。


职工社会医疗保险参保人员及其直系亲属社会医疗保险参保人员的保费,可以从其个人账户中缴纳。


2022年度“穗岁康”投保方式分为团体投保个人投保


本市行政区域内的企事业单位、个体经济组织、社会团体、民办非企业单位等用人单位,可为属于“穗岁康”适用人群的本单位员工办理投保交费;街道(镇)、集体经济组织(或村民委员会)、社会团体等组织可通过接受捐赠或自筹资金等方式,为属于“穗岁康”适用人群的人员办理投保交费。个人可为属于“穗岁康”适用人群的本人及其直系亲属办理投保交费


▶团体可通过“穗岁康”微信公众号或共保体任意一家承保公司进行团体投保。


▶个人可通过穗岁康、广州医保、广州政府网、中国广州发布等官方微信公众号办理,也可扫描四家承保公司的投保链接二维码办理,或者前往承保公司指定服务网点现场办理。


在2021年度投保时勾选了“自动续保”的被保人,可通过“穗岁康”微信公众号或短信推送的“穗岁康”投保通知的链接确认投保。


具体投保细则由承保公司在“穗岁康”微信公众号公布。


全市1100多家定点医疗机构支持“一站式结算”

中国人寿广东省分公司副总经理许笃鹏介绍,广州“穗岁康”商业补充健康保险共保体公司(广州市医保局通过公开招标,确认中国人寿保险股份有限公司广东省分公司、平安养老保险股份有限公司、中国人民财产保险股份有限公司、中国太平洋人寿保险股份有限公司组成共保体,共同承保“穗岁康”商业补充健康保险项目)为市民提供了多种投保方式,较去年新增了团体投保,并丰富了支付方式。

据介绍,共保体公司在全市11个行政区共设立了170余个服务网点,全市各区的医保分中心都设有“穗岁康”服务专窗,全市1100多家定点医疗机构支持“一站式结算”,出院即理赔,出院结算单可查阅“穗岁康”报销金额。

咩事、N视频报道
采写:南都、N视频记者 李文
摄影:南都、N视频记者 梁炜培

* 咩事(nandugz)原创内容未经授权,不得转载。


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