雾霾会导致儿童癌症吗？
我们知道，长期浸淫在雾霾中，会导致呼吸道和心血管疾病，引发抑郁症、认知功能衰退等神经性疾病。它还会导致儿童癌症吗？
文◈小南
自12月16日以来，中国多个城市雾霾“围城”，截至18日下午，霾天气影响区域已达142.2万平方公里，大约占到国土面积的1/8。
不止于此。
中央气象台今天早上发布预警，预计今、明两天是此轮“霾天气最严重时段”，重度霾范围将扩大至12省市，包括京津冀鲁、山西、陕西、河南、江苏、安徽等。
在浓得化不开的雾霾中，城市消失不见：
路人戴上口罩：
医院儿科人满为患：
在PM2.5经年累月的熏陶下，你我都能背出它的劣迹：导致呼吸道和心血管疾病；引发抑郁症、认知功能衰退等神经性疾病；依据不同地区PM2.5表面吸附的、大气里的有毒有害物质，还可能导致不同类型的健康危害。
那么，雾霾会导致儿童癌症吗？长期生活在雾霾下的孕妇，会不会产生基因突变？
癌症生物学博士菠萝写了一本书，《癌症·真相》，也许可以解答这个疑问。
去年，柴静在其记录片《穹顶之下》提到女儿得肿瘤的事情，她其实并没有直接说肿瘤和雾霾有关系，但引起了大家的误读。至于她为啥要提到这件事情，我不得而知，也许是想暗示两者的关系。但为了把谣言扼杀在萌芽中，菠萝在这里负责任地告诉大家：
我曾在《儿童为啥会得癌症》一文中，简单介绍了关于儿童癌症的一些信息。儿童癌症的主要因素不是小孩出生以后的环境问题，而是在出生之前就出了问题。
儿童得癌症有两种主要原因：
雾霾对身体的影响主要在于肺部和心血管系统，没有任何证据证明雾霾能影响精子或卵子，也没有证据证明它能影响到子宫里面的胚胎发育。雾霾肯定需要治理，但儿童得了癌症不能赖在它头上。当然，这并非说儿童时期暴露于雾霾对其今后没有影响，但这种影响肯定是慢性和长期的。
那么哪些因素会导致儿童癌症呢？根据上文提到的两种儿童癌症发生原因，这个问题等同于“哪些因素会导致卵子、精子或胚胎中的基因突变”？
卵子或精子中的基因突变原因主要是遗传，这个无法改变，比如安吉丽娜·朱莉，就从她母亲（56岁因癌症去世）那里遗传到了BRCA1基因突变，虽然没有导致朱莉儿童时期身患癌症，但让她有75%可能在中青年期就得乳腺癌或子宫癌。如果父母遗传的突变发生在Rb，p53或者Ras等更强的癌症基因中，那么小孩就非常危险了。
除去遗传因素，卵子中出现新基因突变的概率在35~40岁以后会有指数级的升高，多一岁就多一倍风险，因此大家在有条件的情况下应该尽量在35岁之前生宝宝，而大龄孕妇则一定要做好孕前和孕期检测和监测。
幸运的是，卵子或者精子有突变的整体概率非常低，而且即便有突变，生物体进化出的保护功能很多时候会让问题胚胎流产，防止有缺陷小孩的出生。我一向觉得只要不是习惯性的，流产很可能不是坏事。
那么哪些因素会导致胚胎的突变？理论上，因为胚胎发育完全发生在子宫这种相对封闭的环境中，能引起胚胎突变的因素必须要能到达子宫。
目前确定的几个因素是：大剂量辐射（如核弹或核电站泄漏，而非手机或者电脑辐射），因为它能穿透母亲器官组织，直接影响胚胎；母亲不良生活习惯，比如抽烟、酗酒，很多致癌化学物质能通过脐带血进入胚胎；病毒感染，比如艾滋病，同样也可以通过脐带血等途径进入从而影响胚胎。
最后，一个不影响胚胎但会造成儿童基因突变的原因是化疗和放疗。
一些儿童癌症患者在被治愈的几年后会出现和第一次癌症完全不同的癌症，这就是因为第一次治疗中的化疗和放疗在杀死癌细胞的同时，不幸地又引起了新的基因突变，孕育了新的癌症种子。找到更好的儿童癌症治疗药物迫在眉睫。
除去重度辐射和儿童癌症的关系很明确，其他环境污染和基因突变的关系其实一直都在争论，主要是因为这方面大规模的科学研究非常难做，因此，虽然大家都猜测有影响，但可靠的数据并不多。
纯粹从科学理论上来说，如果某个环境因素能引起致癌物质进入血液，就有可能影响胚胎的基因和发育。从这点来看，水污染比空气污染要危险得多，一方面因为已知的致癌物溶解在水中的能力，远超出出现在空气颗粒中的能力；另一方面，水里的致癌物通过消化道吸收进入血液，从而到达胚胎的可能性，也远大于空气污染中致癌物通过肺部的毛细血管交换进入血液的可能性。
中国的癌症村，往往都能归结到水污染，或者土地污染，总之都还是“病从口入”。如果大家真要保护宝宝，那还是管好自己的嘴最重要。
通常，癌症是一种老年病，随着年龄增加，各种癌症的发病率都直线上升。但凡事都有例外，我们生活中应该听说过不少年轻人、小孩甚至婴儿得癌症，尤其是白血病的故事，这是为什么？
癌症是由突变引起的，后天因素导致突变需要时间积累，在短短几年以内是不可能纯靠后天因素导致癌症的。因此可以肯定，婴儿，或者几岁的儿童得癌症必然是有先天因素的：要不然就是父母遗传了致癌基因，要不然就是在怀孕的过程中因为种种原因胎儿产生了突变。
现在全世界大概有50万儿童患有各种癌症，癌症是儿童死亡的第一杀手。儿童癌症中最常见的是白血病，占了近40%，这就是我们为什么老是听到儿童得了白血病需要骨髓捐赠的故事。
治疗儿童肿瘤采用的办法也是手术、化疗、放疗相结合。对比成人癌症，化疗和放疗对于儿童癌症往往有着惊人的效果，即使不考虑骨髓移植治愈白血病，很多儿童病人也能够被传统化疗放疗治愈。其中的原因可能是复杂的。
第一：儿童癌症的突变往往很少，因此癌症产生抗药性的可能性低；
第二，和传统想法不同，儿童接收化疗和放疗的剂量相对体重来说往往超过了成年人，这是由于儿童组织修复能力比较强，能够忍受更强的化疗和放疗带来的副作用。
这两点是儿童癌症的治愈率远远高于成人肿瘤的重要因素。
但是有得就有失，高剂量化疗放疗在治愈肿瘤的同时，会给儿童带来各种各样长期且严重的副作用：神经发育不全、智力低下、抑郁容易自杀、不孕不育等等。因此，儿童癌症的药物开发迫在眉睫。
可惜，相对于我们对成人癌症的投入，对儿童癌症的研究远远落后。根本原因是由于儿童癌症数量较少。这一方面导致样本数量不足，因此基础研究到医学转化研究的实验室都比较少。
更重要的原因是，由于病人少，大药厂往往不愿意投入人力、物力、财力来专门研究儿童癌症，其一是临床试验很难进行，其二是因为即使做出药来也不能收回成本。最后，因为周围儿童癌症病人少，社会对这种疾病的关注不够，对政府的压力也不足。
只有社会和舆论共同推动政府作为，才有可能迫使药厂进行更多的投入。希望有一天，没有一名儿童会被癌症打倒。
<癌症·真相：医生也在读>
作者：菠萝
出版社：清华大学出版社
出版年：2015-10-1
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