不经大脑去做外科手术才是最合理状态【青年医生】
你知道吗
近年新发现一种乳腺炎，发病原因不明确！有效治疗手段不明确！如果患者不治疗，肿块会越来越大，皮肤会溃烂，但病情会在一年多之后自愈。这病不分老少，可能和环境有关，国外的专家也对此类病例在中国的暴增感到非常惊讶。
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本期上线大咖
12
李顺荣 乳腺外科
中山大学附属第二医院
曾经长期担任乳腺肿瘤医学部诊断科负责人，对乳腺肿瘤的诊断有独到的见解；擅长乳腺各种良性肿瘤的微创手术，手术例数超过5000例，并多次获邀请到广东省各地兄弟医院进行乳腺肿瘤微创手术的示教，并在《美国外科》杂志上发表文章；熟练掌握各种乳腺癌各种切除手术，乳房的重建手术。
你会每天安排4小时做职业训练吗？会这样做的人不多，李医生是其中一个，而且一做就是三年，他说只有这样重复练习才能让做外科手术变成下意识，才能保持理性地完成每一台手术；日常生活中李医生经常因为想某个手术方案而走神，以至于同事觉得他高傲不合群，他也只是一笑置之。在他身上我感受到了对自己苛刻对专业严格的匠人精神。
——李嘉
近年新发现的一种乳腺炎难倒国内外
一种名为‘慢性肉芽肿性乳腺炎’很是棘手，这种类型的乳腺炎在我们医院占乳腺炎患者的7成左右。据以前的文献记载，土耳其05年到10年的发病的只有几十例，但就我院一年就有100多例，估计在地方医院发病率会更高。
如果患者不治疗，慢性肉芽肿性乳腺炎引起的肿块会越来越大，皮肤会溃烂，但病情会在一年多之后自愈。这病不分老少，发病的原因目前还不明确，是最近几年才出现的，可能和环境有关，包括国外医学专家对此也感觉很惊奇。
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慢性肉芽肿性乳腺炎症状：
患者会突然间觉得乳房某个地方非常痛，类似普通乳腺增生的病，不同的是，它是痛并伴有肿块，而肿块摸起来非常明显，肿块会在短期一两周内迅速长大到患者不能忽视的程度。
治疗手段：
在过去的治疗手段的过程中，医生首先以治疗普通化脓性乳腺炎的手段去医治，对病患处进行局部手术切开排脓，然而这边乳房刚手术完几天，在乳房的另一个位置另一边又出现脓肿破溃了。因为整个炎性病变就象个蜂巢一样，相互之间有许多管道相通，局部手术处理并不奏效。所以在经过多年的实践验证后发现希望小范围局部手术治疗这类病是不可行的，然后转向通过激素和抗结核药物来治疗，但通过临床观察效果还是不能确切，经常会出现病变进展和病情反复。目前乳管冲洗治疗相对是比较好的。这种创新的治疗方式是我们医院正在进行的临床研究，虽然治疗最终研究结果报告尚未发表，但初步的疗效报告显示效果非常不错，而且治疗的副作用非常小。
乳腺癌应该理解为一种慢性病
近年，乳腺癌的发病率逐年升高，原因可能与环境或饮食相关，也可能是科技发展令检测手段更先进了，可以发现以前无法发现的病患。
作为乳腺癌的医治，我觉得应该以医治高血压、糖尿病等慢性病心态去对待。这个概念比较契合这个病的治疗，以控制为主。因为它并不如胃癌、肺癌、肝癌这些发展快，难治愈的病一般凶猛。
因为乳腺癌的恶性程度相对比较低，有不少有效治疗的方法 ，与瘤共存也是可以的，因此患者的积极心态尤为重要，乳腺癌是目前可治愈癌症的其中之一，有八成的患者在通过合理治疗后，可以认为是治愈了。据统计分析，乳腺癌患者死亡首要原因并不是乳腺癌本身，而是心血管病或者其它病。
不经大脑去做的外科手术才是合理
我有一个理念，不要在手术台上以活人来做练手，准备工夫一定要在手术台下做。基础训练是决定外科手术技术的关键，工多自然艺熟，这是外科作为术科的一个本质特点，手艺需要不停反复去练习。
有一本书叫《刻意训练》的，当中提到10000小时这个概念，这个可以用在外科手艺的练习当中，把手术的每个动作从大脑指挥的变成小脑下意识的动作，如日常走路一样，这才是外科手术技术最合理的、最好的状态。因为在做外科手术时，会出现如出血等各种突发情况，人的本能反应是恐惧的，不能用大脑进行思考，必须以小脑下意识地去做手术，否则遇了情况再去想怎样处理就迟了。
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Q
母乳喂养导致的乳腺炎是否不会复发？
李顺荣
只要及时治疗，应该没有问题的。乳汁是一个非常有营养的培养基，对细菌生长非常有利，如果不能及时流出，积蓄在乳腺里，细菌就会繁殖起来，就会引起乳腺炎。而乳汁在流动时细菌是生长不起来的，就不会有乳腺炎。所以这类乳腺炎的治疗首先是疏通乳汁，而不是一开始就打抗菌素，当然炎症后期已经发烧、化脓的情况除外。
Q
断奶后，是否需要排空乳汁，否则有害健康？
李顺荣
其实是没有排空这一说法。当停乳时没有乳汁分泌，乳房就已经是空的了，没有必要去美容院做类似排空的项目。目前据我所知没有科学证据证明这对降低乳腺炎和乳腺癌发生率有帮助。
作者：李顺荣、李嘉
编辑：羿汛、胡丹
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