调查 | 十余家网约护理平台上，护士涉嫌“非法执业”？网约护士靠谱吗？

下午6点下班后，28岁的余辛（化名）步履匆匆地从医院赶到家里。来不及吃晚饭，她拿起墙角的药箱便又匆匆地出门了。1小时前，她接到订单，通知她当晚7点半上门为一名孕妇注射营养针。

余辛是广州一家三甲公立医院的肿瘤科护士，同时也是一名提供上门护理服务的“网约护士”。她所在的网约护理平台上，广州地区就有超7000名护士注册。

近年来，不少提供“网约护士”服务的APP如雨后春笋般涌现，不少市民尝了“互联网+护理服务”的“头啖汤”。但记者走访发现，“野蛮生长”的市场也带来不少安全风险，亟待规范。

近日，广东等六省市被纳入

国家“互联网+护理服务”试点，

“网约护士”正式进入官方轨道。

未来，“网约护士”将去向何方？

“网约护士”飞入百姓家

2017年5月份，余辛经同行推荐入驻了“U护”，成为一名“网约护士”。“U护”是由广东省家庭医生协会开发的网约护理平台，上面注册的“网约护士”约有14300人。

入驻“U护”后，余辛接受了统一培训，包括上门服务的统一标准，与用户的语言沟通技巧等，“最主要是上门操作的标准规范。”

1年多来，余辛接了不少单，包括打针、静脉采血、导尿、留置胃管、PICC换药等。在2019年，她就已在U护上完成12个“订单”，每单收入100-300元不等。

余辛介绍，接到订单后，自己会跟用户确认服务时间、项目、地点。上门后，开始服务前，先检查用户自备的药物、工具是否在有效期内，并对医嘱处方进行核对。开始护理时，会再次核对用户的姓名、药物、工具等。

“一般我们上门服务都会备好自己的工具箱或者工具包，戴上口罩，铺好治疗巾。”她说。完成护理后，最后一次核对用户的有效信息。医疗垃圾一般都会带回医院，不让用户自行处理。

除了“U护”，护士还可以选择入驻“医护到家”、“金牌护士”等各网约平台。36岁的莫渡（化名）是任职于广州某公立三甲医院骨外科的一名主管护师，也是“医护到家”在广州地区最早的签约护士之一。

2016年9月，他看到了“医护到家”招募兼职护士的信息，出于好奇便注册成为了其中一员。

2年多以来，他累计实际接单100余个，总收入有4万元。服务对象以老人家和孕妇为主，给老人打营养针、给孕妇打黄体酮针，还有普通换药、PICC换药和外科拆线等。

莫渡透露，平台收取的费用，由“医护到家”平台和护士按照三七的比例分成。护士上门提供一次外科拆线服务，可以得到130元，打针、换药等服务一次可以得到100元左右。

由于本职工作往往比较繁忙，兼职护士们接单的频率往往并不高。“70后”护士兰姐（化名）目前任职于广州一家一级甲等医院。在“医护到家”平台上，她每周接单2-4次，主要是肌注、输液，偶尔插胃管、抽血。这份兼职每月能给她增加约一两千块收入。

“很省事，多花点钱也愿意”

癌症晚期的父亲最后走得很安详，每念及此，庄重（化名）就倍感安慰。

庄重的老家在肇庆，是家中独子，大部分时间都在澳大利亚，与家人聚少离多。2017年夏天，75岁的父亲被确诊为大肠癌晚期，庄重匆匆回国，陪伴父亲度过最后的时光。

住院一个多月后，老人要求出院回家，但仍需定期临床护理，包括换药、导尿、造口护理、压疮护理等。庄重说，每次送父亲回医院护理很折腾；在家护理自己和母亲又力不从心。

偶然听说了“网约护士”后，半年多里，他先后十余次预约了“善终关怀”护理服务，涵盖了生活护理、心理疏导、专业护理、疼痛护理，上门的护士是肇庆市一家区级医院的护士长。

“在父亲最后的日子里，临床护理减轻了身体上的痛苦，安宁疗护缓解了他的心理压力。”庄先生说，父亲最后走得很安详，让他感到了些许安慰。

我国患有慢性病的老年人有1.5亿，占老年人总数的65%，失能、半失能的老年人4000万左右，对上门护理服务需求激增。

在庄重看来，“网约护士”不同于普通护工与保姆，他们做的是复杂严谨、专业性强的工作，“在医院请护工一天至少要200元，与护士上门服务一次的费用差不多，但护工的服务质量肯定比不上护士。”

相同项目，上门服务的费用要比在医院就诊高出5-8倍。广东省家庭医生协会常务副会长吴育雄调研后认为，偏高的护理成本，阻碍了“网约护士”模式的推广。

目前，居家护理项目不能使用医保或长期护理险等进行报销，而是需要患者全额自费。因此他期待，老年慢性病购买护士上门服务能早日纳入医保报销目录。

不过，下单“网约”护理的用户，往往都会觉得“值”。

因家中有63岁老人长期卧床，常需更换胃管，广州人张颖“下单”过3次上门护理服务。“虽比去医院贵，也不能医保报销，但比打车或者叫救护车去医院，还是省事很多，多花点钱也愿意。”

广州市天河区林女士的女儿患有染色体疾病，她就网约护士上门给10岁的女儿和刚出生的儿子静脉采血，随后将两个孩子的血液样本，寄送到上海一家专业机构做基因筛检。林女士说，虽然上门静脉采血费用比较贵，两个孩子共花了约300元，但论总体花费，还是比去医院做检测少了一半，比带着两个孩子去上海做检测更是方便很多。

存在“非法执业”风险

2月12日，《“互联网+护理服务”试点工作方案》（以下简称《方案》）公布，其中明确指出，“互联网+护理服务”的提供主体是医疗机构。

这就意味着，护士并不能以个人身份开展“网约”服务，需要由医疗机构派出。然而，记者调查发现，目前市面上十余家网约护理平台上，大部分护士都是以个人身份提供“网约”服务。

莫渡表示，“医护到家”网约平台上的护士，绝大部分是本身供职于公立或民营医疗机构的护士，利用业余时间以个人身份出来兼职，基本上都不会告知单位。另一种是已经离开了医疗机构的“专职”“网约护士”，几乎“全天候接单”，但这种情况比较少。

为何护士们不约而同“瞒”着单位？吴育雄表示，医院管理者和护士对“网约护士”服务会有诸多顾虑，一方面担心违反国家法律法规和行业管理办法，另一方面担心本职工作受到影响，职称晋升受阻等，“有些即使私下在网约平台注册接单，也多是以个人名义。”

但在律师看来，网约平台接纳护士以个人身份兼职接单，涉嫌“非法执业”，亟待规范。

“在我国，不存在‘兼职护士’之说！”

广州仲裁委员会仲裁员、广东海际明律师事务所高级合伙人胡圣根律师表示，根据《护士条例》，护士不能随意变更执业地点，更不允许其以个人名义对外兼职。

“护士不能私自到网约平台兼职，护士和网约平台不能直接产生法律关系，网约护士平台只能和试点的实体医疗机构产生法律关系。”他指出，护士若以个人身份注册，并直接从网约平台接单，第三方平台就成为上门护理服务的实际提供主体，“这类平台涉嫌非法执业，卫生部门可对其依法予以取缔和处罚”。

为了规避“非法执业”政策风险，一些网约平台也在探索与医疗机构合作的模式。

“U护”平台推广负责人黎富文表示，U护服务模式有别于普通网约护士平台，是由医疗机构来派出网约护士提供护理服务。平台在收到服务需求后，会进行初步评估，并根据地理位置分配线下医疗机构来“接单”，再由医疗机构派出护士上门服务。

但记者调查发现，目前“U护”平台上，仍有不少以个人身份接单的护士。余辛就表示，自己和朋友在“U护”上做“网约护士”都没有在单位报备，也没有在与平台合作的医疗机构“多点执业”。

对此，黎富文坦承，“U护”上确实有些护士是以个人身份注册接单，部分提供上门护理服务的“网约护士”，也并没有与平台上的合作医疗机构进行多点执业备案。“广东虽在政策上允许实行区域内护士执业注册，但是护士多点执业和自由执业在实际操作中还任重道远。”

胡圣根表示，未来，网约平台需取得医疗机构资质或与医疗机构合作，才能开展“互联网+护理服务”，整个行业的准入有望提升。“随着实体医疗机构尤其是公立医院的涌入，势必掀起一轮规范化浪潮。”

“医护到家”执行总裁王雨飞就透露，目前，他们正在全国各地寻求实体医疗机构开展合作，并在全国范围内投资建立护理站。2017年12月，“医护到家”的北京芝麻护理站就正式获得医疗机构执业许可证。

“网约”医疗安全如何保障？

不允许护士以个人身份提供“网约”护理服务，背后最大的考量，无疑是医疗质量安全。目前，各大网约护理平台为规避医疗安全风险，往往依赖于对护士的资质进行审核及限制服务范围。

王雨飞介绍，护士在“医护到家”平台上注册时，需提交护士专业技术资格证书、护士执业证书、医疗机构3年以上护理经验等证明材料。平台会对材料的真实性、有效性进行核实。完成注册之后，护士还需培训与考核，方可接单。

《方案》明确规定，试点医疗机构派出的注册护士，应当至少具备五年以上临床护理工作经验和护师以上技术职称。这一要求比目前市面上大多数网约平台都要严格。

目前，“U护”上1.4万名注册护士中，护师及以上职称占比为66.8%，具备5年以上护理工作经验占比为64.4%。按照《方案》，其中有超过三成的护士不具备“网约”上门护理资格。

另一个值得重视的问题是，仅依赖审核护士上传的电子材料，如何杜绝借用他人证件注册、接单后由他人冒名顶替服务等风险？

某“网约”护理平台负责人就对记者坦言，“我们平台现已有6万多名护士入驻，业务覆盖了全国330多个城市，如果要对护士逐一进行身份认证和实体审查，是不可能的。”

“相较于网约车，医疗领域的试错成本高很多，这是最大的痛点。”佛山市妇幼保健院产科医生陈梅庄说，打针、输液这些护理服务看似简单，却是以整个医疗机构的专业水平、硬件设备作为安全保障。“一旦离开医疗机构，如遇紧急情况，‘网约护士’能否妥善应对？”她认为，“网约护士”服务内容应以市场需求量大、医疗风险低、易操作实施的项目为宜。

南方医科大学珠江医院外科总护士长甘华秀则建议，“互联网+护理服务”试点医疗机构应成立延伸护理中心，来审核患者材料，以此评价患者是否适合居家护理，并根据病人实际情况，派出相应领域的专科护士上门服务。

广东护理界一名资深专家告诉南方日报记者，“互联网+护理服务”的提供者，不仅仅是护士，出院后延续护理应该是一个多学科团队。

她表示，首次上门护理，一定要评估患者的家居环境、病情和健康状况，包括生理心理和精神状态。这是医生和专科护士或居家护理师才能做的，否则会有公共安全和公众安全及患者安全的风险，也会给医疗护理安全质量带来风险。

在评估的基础上，医生或护士会出具医嘱或护嘱，制定照护计划，形成照护清单和具体的护理服务项目。

律师说法

“网约”护理发生医疗事故，各方责任如何界定？

全国律协信息网络与高新技术专业委员会副主任、广东经纶律师事务所主任蔡海宁表示，“网约护士”仍然从属于医疗机构，并非隶属于第三方信息技术平台，相关法律关系与传统诊疗模式相比没有发生根本改变。

蔡海宁指出，一旦出现医疗事故，由于医疗机构的赔付能力较强，患者可直接向医疗机构索赔；平台的责任需视具体情况而定，并非当然承担连带赔偿责任。

需要指出的是，护士若以个人身份私自在网约平台注册接单，则会面临巨大的法律风险。胡圣根表示，目前大多数护士与平台并非劳动合同关系，而是依托平台，跟患者形成提供医疗服务的劳务关系，平台主要提供信息中介服务。在这种法律关系之下，“当医疗纠纷发生时，护士就成为责任的主要承担方。”

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撰文 | 南方日报、南方+记者 李秀婷 龚春辉 黄锦辉

编辑 | 朱丹 冯仕妍  

校对 | 居伟强

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