杭州8岁女孩常吃鸡肉致性早熟，发育不好意思说的，它都能知道
性早熟、发育不良、养了13年的女儿突然变“儿子”……在我们19楼论坛上有关孩子生长发育的讨论不绝于耳，家长们也愈发注重孩子的身心健康。
孩子和大人不同，他们无法准确地表达自己身体的不适，有时候也不好意思告诉爸妈自己身体的变化。所以，我们可以使用科学的手段关注孩子的成长，超声检查就是一种普及实用高效绿色的检查方式。这期的《名医说》，我们走进了浙江大学医学院附属儿童医院超声科叶菁菁主任的办公室，听她讲讲儿童超声检查的那些事儿。
叶菁菁，浙江大学医学院附属儿童医院心脏中心副主任，特检科主任。主任医师，心内科硕士，儿科学博士。
亚太基层卫生协会超声医学分会儿科超声专业委员会副主任委员，中国医药教育协会超声医学专业委员会儿童超声学组副主任委员。研究方向：复杂先天性心脏病的超声诊断及TEE在心外科微创治疗的作用；小儿超声造影，浙江省先天性心脏病网络平台的建设和先天性心脏病筛查，人工智能听诊器研究等。
孩子不好意思说的，超声检查都可以知道
越来越多的家长会担心孩子是不是性早熟了？是不是发育落后了？超声检查就是探知孩子身体发育情况的一个有效工具。
叶菁菁主任向我们介绍，“超声检查就像一个看得见的听诊器，能看到孩子身体里最真实的情况。如果家长担心孩子的发育问题，是可以接受专业的小儿超声检查的，因为它能提供一个比较客观、全面的性早熟评估依据。比如，有的女孩子个子长的瘦小，衣服宽松，乳房外人看不出大，但是子宫、卵巢可能已经增大了；而有的女孩子胖胖的，虽然看起来“乳房”发育得很大，检查出其实都是脂肪组织堆积，子宫和卵巢也没有发育。单纯从外观的第二性征是无法准确判断孩子的发育情况，这时可以通过超声检查观察子宫、卵巢以及卵泡的状态，准确判断她的发育是否正常。”
关于孩子性早熟的问题，叶菁菁主任也说了自己的看法。“我从业这么多年，也碰到过不少性早熟的孩子。现在的孩子参与社会活动的时间早了，手机、电脑等媒体的内容良莠不齐，一些精神上的因素也会影响孩子的发育。我建议家长不要让孩子过早过多接触手机电脑等电子产品，不要给他们看不符合他们年龄的影视作品，带孩子多参加体育活动，多接触大自然，吃天然绿色的食物，这些都是较好的预防性早熟的方式。”叶主任还提醒家长们，一定要留心孩子的身心变化，如果感觉有异常的地方，最好到医院做相关的检查。
儿童超声检查五问五答
一些家长对孩子做超声检查也有一些疑问，我们听听叶菁菁主任是怎么说的。
疑问一：超声检查对孩子有没有辐射？
叶菁菁主任：“超声检查是没有辐射的，孕妇、小孩都可以放心多次做检查，超声检查也是最适合孩子做的身体检查之一。放射可能会有射线，磁共振需要孩子很高的配合度，且价格昂贵。相比之下，超声检查便宜、普及率高 ，县级医院、社区医院都可以做，而且超声检查时记录动态图像，也更适合做儿童检查。”
疑问二：孩子特别小，可以做超声检查吗？
叶菁菁主任：“所有的小孩都可以做超声检查，包括未出生的宝宝和刚出生的早产儿、新生儿。我们门诊有超声检查，重症监护室的小朋友可以做“床边检查”（医生把机器推到病床边做检查），手术室里超声医生不仅可以监测整个手术的过程，而且能使主刀医生的“探路先锋”，让手术进行得更顺利。”
疑问三：孩子做的是彩超，为什么我的单子不是彩色的？
叶菁菁主任：“虽然家长拿到的超声报告是黑白的，但我们的影像系统里储存的所有超声影像都是彩色的、动态的。如果孩子一直在我们医院就诊，从他出生到18岁的所有影像资料都会存在他的档案里面，我们的影像系统中可以呈现他的生长发育和治疗过程中的变化。但是由于彩印超声检验报告的价格是黑白打印的30倍，对患者而言其实是一笔不必要的开支，所以我们呈现的是黑白打印。而且，医院也在推崇无纸化，现在的报告完全可以在手机上查到。”
图为儿童超声档案
疑问四：孩子做超声检查一定要镇静吗？会不会影响发育？
叶菁菁主任：“超声检查是一项非常精细的、需要孩子配合的检查。如果是容易安抚的、比较安静、配合高的孩子，是不需要做镇静的；如果是生性比较好动的孩子，他没办法配合医生做检查，就需要做镇静了。我们医院有一个专门的镇静中心，药师会根据孩子的身体发育情况，如体重等指标，使用规范的镇静方法，包括口服药物、肛门灌肠、麻醉师轻度镇静等方式，都是非常科学安全的，而且，这些镇静的方式是没有副作用的，我们医生的小孩做检查的时候也用过这些药物进行镇静，是非常安全的。需要注意的事，小朋友镇静以后醒来可能会站不稳、摇摇晃晃容易摔跤，这些都是正常的身体反应，当天监护人要关注一下。”
疑问五：孩子超声检查要憋尿吗？能吃东西吗？
叶菁菁主任：“小孩做超声检查一般情况下是不需要憋尿的，因为小孩的腹壁比较薄，超声检查比较容易看清楚。一些特殊的检查，比如检查女孩子的子宫卵巢发育情况就需要憋尿了。因为她的子宫非常小，像一颗蚕豆或者像花生一样，必须要通过膀胱的充盈才能看清。如果检查胆道系统的疾病、后腹膜、胰腺等部位，就需要禁食了。因为食物会阻挡部分影像，影响医生的判断。总体而言，小孩的超声检查的要求不会像成人那么严格，而且我们科医生的手法都比较娴熟，可以进行很好地判断。”
儿童超声检查的意义：早发现早治疗
儿童的哪些疾病是通过超声检查可以发现的呢？其实很多先天的以及常见的儿科疾病都可以通过超声检查筛查出来。叶主任说，“一些成人不能发现的疾病，比如颅脑、胃肠、肌骨等相关疾病，都可以通过新生儿超声检查早期发现。此外，小儿心脏、内脏、泌尿生殖系统、肿瘤等的问题，都可以在幼儿早期就发现。”
专业的检查必须有专业的医生来完成。据叶菁菁主任介绍，浙江大学医学院附属儿童医院超声科不仅有一支专业化的队伍，而且早就分为八个专业组，每个专业组都有自己的主攻发展方向，比如心脏组、泌尿生殖组、肿瘤组、重症超声、介入组等等。此外，超声检查和临床结合紧密，一起参加多学科讨论；除了在门诊、急诊、体检提供超声检查，还会深入病房，做新生儿科、重症监护室的床边超声检查，术中做引导、消融、造影和经食管超声心动图等临床支持，其专业化程度和技术难度在全国的儿童医院中处于领先位置。
叶主任提到，小儿超声检查最有价值的一点就是早发现早治疗。“我们医院的强项之一是性发育异常。我接诊过一个女孩子，13岁了没来月经，妈妈有点担心，就带她来医院检查。结果在超声影像中，没有找到她的子宫、卵巢等器官。还有一些父母发现自己的女儿有暴力倾向，或者某些方面像男孩子，如果他们能尽早来检查，就能尽早发现身体中异常的情况，比如她可能本身就是男孩子的，或者可能她本身就有两套生殖系统，就能在孩子发育前进行相应的综合治疗。
“还有很多还在妈妈肚子里的宝宝，妇产科医院超声大夫就已经诊断了先天性心脏病，我们可以通过浙江省小儿超声网络会诊的模式，评估这个孩子的先天性心脏病诊断是否准确，疾病是否严重，是否能手术，以后的预后会怎样以及生出来什么时机通过绿色通道来我们心脏中心就诊这系列问题都可提前了解。”
可以早发现早治疗的另一类常见疾病是先天性髋关节发育不良。现在我们走在路上很少看到腿脚不好的人了，但是很多年前这种情况挺常见，这和小儿髋关节筛查的普遍开展有很大关系。
叶主任介绍道，“如果髋关节异常发现得早，通过一些相对简单的方法，比如婴儿抱姿的改变或者使用吊带是可以解决髋关节发育不良的；如果早期没发现髋关节的问题，长大以后轻则中年期出现关节炎，运动受限；重则股骨头坏死，需要进行手术治疗。超声检查是最适合小儿髋关节的检查方式之一。因为六个月以内的小儿髋关节以软骨为主，超声是髋关节检查最合适最绿色的检查方法。如果发现孩子的皮纹不对称，左腿有两个褶右腿有三个褶，某些关节打不开等异常情况，建议到浙大儿院做一个髋关节的检查。”
先天性心脏病也是浙江省新生儿筛查的检查之一。据叶主任介绍，先天性心脏病是最常见的先天畸形之一，但是遗传率并不高，父母和小孩都是心脏病的情况并不多见。先天性心脏病的病因比较复杂，新生儿通过听诊检查、血氧饱和度的检查，以及心超的筛查，都早期发现先天性心脏病。
“如果早期发现先天性心脏病以后，尽早做手术，孩子的生长发育和正常生活都不会受影响；如果没有及时发现，有些疾病长大了就很棘手，甚至可能失去手术的机会，那就非常可惜，因为这些小朋友往往不合并其他问题，人还特别聪明可爱。我们浙江省的医疗条件是非常好的，所以新生儿的先心筛查这两年已经是民生项目，有非常好的社会效益。”