知名演员病逝，夺去她生命的，是一个被忽略了的“沉默杀手”
前段时间，演员张少华因慢性阻塞性肺病逝，在此以前很多人应该都没有听说过“慢性阻塞性肺病”这个病，不知道这种疾病有多可怕，也不知道我们身边还有“三手烟”的危害，更不知道慢性阻塞性肺病（简称慢阻肺）可能就在你我身边。
本期的“名医说”，将走进浙江大学医学院附属第二医院呼吸内科副主任李雯医生的办公室，听听她给大家讲讲慢性阻塞性肺的那些事。
李雯，浙江大学医学院附属第二医院呼吸内科副主任，教授，主任医师，博士生导师。中华医学会呼吸病学分会慢阻肺学组成员、中国慢阻肺联盟常委、浙江省慢阻肺专家联盟主席、浙江省医学会呼吸系病学分会候任主任委员。
慢阻肺：
第三大慢性疾病
慢性阻塞性肺疾病（简称慢阻肺 COPD），是以气道受限持续存在为特征的一种肺部疾病。你可能对它了解不多，但它对我们的危害不容小觑。
李雯主任跟我们分享了一组数据。王辰院士曾于2018年组织过一个关于慢阻肺的大型流调，结果显示，中国病患者人数为 9990 万人，约 1 亿人，已经成为与高血压、糖尿病“等量齐观”的第三大慢性疾病。20 岁及以上成人的慢阻肺患病率为 8.6%，40 岁以上则达 13.7％ ，60 岁以上人群患病率已超过 27％ ，也就是平均每 4 个老人中就有1位是慢阻肺患者。
为什么慢阻肺的致死率这么高，我们却都不知道它的存在呢？“因为很多人会把慢阻肺当做是气管炎，所以很多患者来看病都是说我有气管炎。他自己可能已经有了慢阻肺的症状，但并不知道自己得的是什么病。”李雯主任解释道。
可怕的慢阻肺
藏在“三手烟”里面
慢阻肺的病因有很多，吸烟、大气污染、职业粉尘暴露、遗传易感性、儿时肺炎治疗不佳都可能诱发慢阻肺。
李雯主任说，吸烟是慢阻肺最大的诱因。“吸烟会导致气道上皮细胞的损伤，释放一系列炎症介质，这些炎症介质又会堆积到我们的气道里，加剧气道的损伤，最终破坏人体固有的免疫和实用系统，形成一个个淋巴滤泡，攻击我们的肺组织，长此以往就形成了慢阻肺。”
我们经常听到大家在谈论吸烟、二手烟的危害，其实大家还忽略了“三手烟”。李雯主任向我们科普了“三手烟”的危害，“三手烟是指长期吸烟的人，有害物质会残留在他的毛发、衣服、被褥、汽车内，这些有害物质会通过人与人之间的触碰、空气的流动等方式进行传播，如吸烟的老人在抱孙子的时候，孩子就可能在不断“吸食”爷爷身上的香烟残留物，也是一种很大的危害。”
此外，小时候得过肺炎的人，长大后可能会得慢阻肺。李雯主任解释道，“我们的肺有一个发育顶峰，男性一般是20到22岁，女性一般是20岁。如果一个人小时候得过肺炎，且没有进行彻底得治疗，他的肺本身可能就发育不良，成年以后肺的发展达不到最顶峰，然后又快速下降，就会容易得慢阻肺。”
慢阻肺不是绝症
早发现早治疗是关键
虽然慢阻肺是第三大慢性疾病，但它并不是不能治疗的。据李雯主任介绍，慢阻肺是一个可以预防也可以治疗的疾病，并不是绝症，“很可惜的是，中国老百姓对慢阻肺的认知不够，所以等病人来就医发现慢阻肺的时候，很可能已经进入了一个中重度、甚至已恶化到重度和极重度。”
李雯主任向我们普及了慢阻肺的症状。“慢阻肺患者的早期病症是咳嗽、咳痰、喘息，表现为早上起床的时候咳嗽咳痰；随着病情的发展，那么患者会表现爬楼梯时的喘息、胸闷，以前可以一口气爬四楼五楼的，现在一定要中途休息一下，活动度明显下降了，人们往往会把这个病症归为气管炎或慢性支气管炎。当患者有咳嗽咳痰等症状时，假如他自行吃了消炎药是会有缓解的作用的，但是慢阻肺的根本治疗并不是靠消炎药的。所以如果大家有咳嗽、咳痰、气喘等症状，最好不要自行服用止咳、消炎药，一定要及时到医院就诊，查明病因再对症下药。”
关于慢阻肺的预防
医生提出了三点建议
第一，有长期吸烟史的、40岁以上的人，尽早去做肺功能的检查。“浙大二院在门诊会有免费的筛查机，患者来就诊时，把自己的一系列症状等相关信息填进去以后，这个筛查机就能对慢阻肺的高危因素进行一个预判。根据预判的结果，然后患者可以挂呼吸科的门诊，做一个肺功能的检查，就能明确是不是患有慢阻肺。在健康中国2030理念的带领下，全国正在向基层普及肺栓塞筛查、肺功能筛查，也希望大家能全面了解自己的身体情况，预防疾病的产生。”
第二，建议远离粉尘，如果工作中不可避免地要接触到粉尘，一定要做好防护，这这是非常关键的。
第三，远离吸烟，戒烟在任何时候都不晚。
慢阻肺的治疗
一个细节决定成败
慢阻肺的治疗首先是要坚持。“慢阻肺是气道的一个不可改变，慢阻肺的指南中提到，慢阻肺的治疗是一个持久战的治疗。首先，患者要做好长期治疗的心理准备，如果在治疗过程中产生抑郁、焦虑等情绪，一定要及时和医生沟通，积极面对；其次，患者要相信医生，医生会根据患者的症状，在不同阶段设计规范的治疗方案。所以，患者一定要坚持治疗。” 李雯主任向我们介绍。
在慢阻肺治疗中还有一个关键点就是吸入药物装置的正确操作。李雯主任说，“我们经常会接诊一类病人，他们在当地已经确诊了慢阻肺，当地的医生也给他制定了一个很好的治疗方案，但因为患者使用吸入药物装置时操作不当，药物根本没有很好地吸入肺部，所以患者看似在规范用药，但病情还是在持续恶化。所以我们在接诊的时候，会要求患者每次都把吸入装置带来，医生会检查他的操作是否标准；我们医院药剂科也专门开设了药师门诊，指导慢阻肺患者如何正确使用吸入装置，提醒他们在用药前一定要漱口，给他们讲解每一步的标准做法和意义。”
李雯主任说，“只要患者配合医生的治疗，慢阻肺就是可控的，患者不用太过担心。治疗不是难点，发现得晚、治疗得晚才是慢阻肺最大的困难。如果身体有不适一定要早点到医院就诊。”
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