2020年，全球乳腺癌新发病例226万例，乳腺癌成为全球第一大癌；中国女性癌症新发乳腺癌42万例，乳腺癌成为中国第一癌。为什么生活变好了，乳腺反而不好了？乳腺癌究竟是因何而起？乳房按摩真的对乳腺健康有益吗？带着这些疑问，志玲走进了浙江大学医学院附属第一医院乳腺外科傅佩芬主任的办公室，听她讲讲每个女性都要了解的乳房健康知识！傅佩芬，主任医师，外科学博士，硕士生导师，浙江大学附属第一医院乳腺外科主任。中国临床肿瘤学会乳腺癌专家委员会常委、中国医药教育协会乳腺疾病专业委员会常委、中国医疗保健国际交流促进会乳腺疾病分会常委；中华医学会外科学分会乳腺外科学组委员、中国抗癌协会乳腺癌专业委员会委员、中国医师协会乳腺外科医师委员会委员、中国医师协会乳腺癌精准专业委员会委员、浙江省抗癌协会乳腺癌专业委员会副主任委员、浙江省中西医学会乳腺病专业委员会副主任委员。
35岁的谷女士，最近被查出乳腺癌中晚期，而她的两个姐姐两年前也分别患上了乳腺癌，一个38岁，一个43岁。一家三姐妹，都没能逃过乳腺癌的厄运。在生活中，我们经常会听到癌症像“传染病”一样，出现多位成员相继、甚至是同时罹患癌症的情况，好莱坞知名女星安吉丽娜朱莉，她的母亲、外祖母、小姨就是都罹患乳腺癌……乳腺癌真的会遗传吗？据统计，在所有乳腺癌中，约10%的患者具有家族聚集性。
那哪些人群是乳腺癌高发人群呢？傅佩芬主任介绍到，从遗传因素上看，一级亲属（父母、子女、亲兄弟姐妹）在50岁前被诊断为乳腺癌的属于高发人群。其次，是雌激素、孕激素不稳定的人群，如经期初潮早于13岁、绝经时间晚点，没有进行母乳喂养或母乳喂养时间短的，长期服用避孕药等人群也是乳腺癌高发人群，此时可接受乳腺癌遗传基因突变的检测。谷女士的女儿知道妈妈患上乳腺癌以后，不仅非常担心妈妈是否能恢复健康，也担心自己是不是也会患上乳腺癌，甚至担心自己的乳腺增生是不是会发展成乳腺癌？“如果家族中有多名乳腺癌亲属或亲属年纪轻轻就患乳腺癌的，建议找医生评估一下乳腺癌遗传风险，确定是否是高风险人群。如果确定是高风险人群的话，就需要做乳腺超声、乳腺钼靶摄片、乳腺核磁共振等专业筛查了。”傅佩芬主任解释道。“乳腺小叶增生不是一种疾病，它是一种女性正常的生理现象。如果检查后发现增生呈现为肿块，且是不典型增生或异形增生，那可能跟乳腺癌会有一定的关联性。普通型的乳腺小叶增生，和乳腺癌之间是没有相关性的，大家不要过分担心了。”40岁的林女士一直有做身体按摩的习惯。几个月前，在按摩的时候，按摩师称林女士有乳房结节，向她推荐了胸部经络疏通按摩套餐。林女士抱着试一试的心态开始做胸部按摩，一开始并没有不舒服的感觉。谁想到，三个月后的体检，经检查林女士被确诊为乳腺癌晚期，如此迅猛的胸部肿瘤发病，难道和胸部按摩有关吗？胸部按摩到底能不能做呢？
“我曾遇过一个患有导管内乳头状瘤的病人。导管内乳头状瘤的临床表现一般就是零点几公分，但这个病人的肿块已经有三公分了，而且肿块内大部分含的是血。她说是因为在美容院按摩一段时间以后突然增大的。”傅佩芬主任向我们介绍了一个病例。
为什么胸部按摩会伤害乳房呢？傅佩芬主任解释道，“首先，要看胸部按摩使用的精油的透皮效果，精油的种类很多，普通消费者很难判断这些化学制剂的透皮性，更无法预知这些精油对身体的影响。其次，一般全身按摩的时间是60-80分钟，长时间的、大幅度的拉扯动作可能会伤害到娇嫩的乳房。还有一点很关键，很多人在做按摩的时候，对自己的身体情况并不清楚，也许她已经有结节，甚至已经是乳腺癌了。如果在乳房不健康的情况下进行大幅度的乳房按摩，很可能会引起肿瘤迅速的增长，或是肿瘤破损后的出血。所以，如果乳房有结节或有胀痛感，一定要去医院做检查，身体按摩可能获得了愉悦感，但安全性未知。”
筱筱是一位对外汉语老师，今年29岁。21岁的时候还在国外读大二的她被确诊为乳腺癌，主治医生给她安排了手术、六个疗程的化疗以及30天放疗组成的、为期9个月的治疗方案。最终筱筱做了保乳手术，逃过了做全切手术的命运，目前恢复良好。像很多乳腺癌患者一样，筱筱也曾担心做了乳腺癌手术以后，还能拥有一个正常的乳房吗？还能怀孕哺乳吗？如果不切除乳房，乳腺癌会复发吗？傅佩芬主任介绍了目前乳腺癌手术的治疗方案。“首先，乳房手术是乳腺癌治疗的一个环节，手术以后可能还需要进行化疗治疗、内分泌治疗、靶向治疗、免疫治疗等等。乳腺癌的治疗方案已经形成了非常标准化的体系，国内国际指南每年都会更新，医生会根据指南和患者实际情况设计治疗方案，并不是贵的药就一定对患者是有用的，患者一定要相信并配合医生进行治疗。关于乳腺癌是否要切除乳房，傅佩芬主任是这样解释的。“乳腺癌的治疗方案有五到六种，现在的治疗也不像几十年前一样只能选择一刀切干净了。对于乳腺癌患者能够保乳的病人，我们会尽量选择保乳手术，如在我们浙大一院乳腺外科，保乳的病人占了乳腺癌病人的30～35%。如果病人的肿块已经分散到很多地方，或者肿块比较大，或者病人乳房本身比较小，两三公分的肿块已经占据了乳房的大部分体积了，针对这种情况，我们可能就会选择全乳切除。”
那如果乳房被切除了，很多女性就会觉得自己不完整了，这又该怎么办呢？傅佩芬主任向我们介绍，可以通过乳房重建手术，弥补女性乳房全切后面临的心理创伤。“目前乳房重新手术已经越来越成熟了，可以利用腹壁、背部或臀部的皮瓣进行移植；也可以进行用假体重建。目前，乳房重建的比率大概是所有乳腺癌病人中的10～15%，覆盖面并不广，患者、家属、医生上尚属于一个转变观念的过程，也希望大家能正视乳房重建术，让现代科技造福广大女性朋友。”那如果未婚未育的女性做了乳腺癌保乳手术，她以后还可以哺乳吗？傅佩芬主任说，“做了乳腺癌相关的手术以后，哺乳的可能性比较小。患者术后可能还需要接受放疗等治疗，即使乳房被保住了，乳房内大部分的乳腺组织可能已经被切除了，乳管很多已经阻断，可能出现泌乳困难的情况，而且术后的单侧哺乳容易引发感染，对患者的康复而言是不利的。所以，我们一般不建议这类女性进行哺乳。”看着226万、42万这样的乳腺癌发病例，大家肯定会疑惑，为什么生活变好了，科技进步了，乳腺反而不好了？傅佩芬主任道出了其中缘由。“第一，近几年乳腺癌的新发数量并没有呈现跳跃式增长的趋势，所以并不能说乳腺癌的新发病人是突增的。第二，我国乳腺癌的整体筛查率变高了，受健康中国理念的影响，很多农村、城镇社区都可以做两癌筛查了，很多轻症的乳腺癌就被检查出来了。第三，5%-10%乳腺癌患者是受遗传因素影响，大部分乳腺癌的发生和散发性因素相关，比如现代女性越来越繁重的工作负担、愈发焦虑的生活状态、不规律的生活节律都可能诱发乳腺癌。”
为什么这些散发性因素和乳腺癌有关呢？傅佩芬主任介绍，乳腺的健康和激素息息相关，身体激素分泌是有自然规律的，经常性熬夜、情绪波动、抽烟喝酒等不健康的生活作息，都会使激素分泌失衡，从而诱发乳腺疾病。据统计，身患抑郁症的病人更容易患上乳腺癌。看到这里，曾经用过激素药物的女性朋友们是不是很紧张？大可不必。“乳腺癌主要是受到雌激素和孕激素的影响，并不是所有的激素都会诱发乳腺疾病。而且，如果是医生对症下药开出的药物，都是医生根据病人的实际情况制定的用药方案，剂量、用药时间都在安全范围内，所以短暂地服用性激素药物是安全的”。傅佩芬主任解释道。
最后，关于如何预防乳腺疾病，傅佩芬主任也给出了一些建议。“第一，一定要有一个正常的良好生活作息，不要熬夜，规律的作息能维持人体的正常激素分泌。第二，要保持心情愉悦，不要生闷气，如果长期处于精神压力大的状态下，一定要积极进行心理疏导。”