无症状感染者有没有可能居家隔离？专家解读上海本轮疫情
4月1日0—24时，上海市新增本土新冠肺炎确诊病例260例，本土无症状感染者6051例。今天（4月2日）上午，上海市召开新冠肺炎疫情防控新闻发布会，介绍疫情防控最新情况。
上海市卫生健康委一级巡视员吴乾渝介绍，上海今天发布的阳性感染者的人数较前两天又有增加，这是因为筛查范围更广了。目前疫情形势严峻复杂，防控任务极其艰巨，第一批封控筛查的相关区域也发布了公告，对辖区的街镇进行了阶梯式管控，封控区实现“区域封闭、足不出户”，管控区实现“人不出小区、严禁聚集”。
经综合研判新一轮核酸筛查结果，浦东新区均为封控区或管控区，暂无防范区（区域分布名单附后），自2022年3月28日5时起计。封控区实行“区域封闭、足不出户、服务上门”，管控区实行“人不出小区、严禁聚集”。
此前报道：上海新增“260+ 6051”，为什么阳性病例数增加，官方回应了；浦东新区均为封控区或管控区
专家解读上海本轮疫情：
规模比武汉大但疾病严重性低
据人民日报消息，作为上海集中隔离点医疗救治组组长，曾是上海第三批援鄂医疗队队长的陈尔真，眼下的新身份是上海新国际博览中心临时集中隔离收治点总指挥。嘉定体育馆、崇明长兴岛、嘉荷新苑、世博展览馆…这已是这位被人称为“尖刀连连长”的他，参与上海临时集中隔离收治点现场指挥工作的第五站。
感染者们将在这里如何治疗？如何看待集中隔离的意义？4月1日上午，大江东工作室在位于浦东新区的新国际博览中心临时集中隔离收治点，独家专访瑞金医院副院长陈尔真。
大江东：新国际博览中心临时集中隔离收治点目前情况如何？
陈尔真：我们于3月31日晚收治了第一批病人，共1000余人，还比较顺利。但这个收治点面积很大，工作人员也很多，也许这里面也会有一些感染者，还需要加强检测和排查，我们已建立相应的应急预案，确保安全。今天3000多张床位已经布设完毕，明天争取再开3个馆，增加4500张床位；后天再增加2到3个馆。希望用3到5天，把整个收治点完全运转起来。
大江东：对于无症状感染者和轻症病例来说，诊断和治愈的流程是怎样的？
陈尔真：进到集中隔离点的人员，都是在核酸筛查中显示阳性的，进来安顿之后，在第二天、第三天就开展核酸检测，一旦转阴，符合出院标准，就办出院手续。对无症状感染者来说，数据显示，这个过程一般是7到10天。出院回到家，再进行社区管理。如果有症状，病情可能会延长，我们也有严格治疗方案来面对病情的变化。
大江东：这两天气温比较低，我们注意到展馆也很空旷，对治疗是否会有影响？还有一些市民对入住隔离点有恐慌心理，您怎么看？
陈尔真：这两天气温是低，从舒适角度来讲，确实跟家里不能比。这里有空调，但是这是通过空气传播的传染病，我们不能开。只能增加被褥。也通过媒体呼吁市民，希望能够理解，如果万一感染了，需要入住集中隔离收治点的，多带一些厚衣服。但目前这种低气温，一般来说对无症状感染者的病情没有影响。
隔离点的建设，是在和时间赛跑，住进来难免感觉条件有限，不如在家舒适，我们也在不断努力优化。除了在身体方面的观察和治疗，我们还配备了心理医生，为大家缓解心理压力。我们医疗团队和工作人员，理解他们的心情，会做好心理疏导。隔离是暂时的，只要大家能够配合政府的防控策略，都能够做到防控的措施，很快就可康复回家，和家里人团聚。
大江东：有些入住集中隔离医疗点的感染者表示，入住之后没有给药，也没有进行核酸检测，您能解释一下吗？
陈尔真：没问题。目前住进集中隔离医疗点的，大部分是无症状感染者，还有一部分是有一定症状的轻症患者。进来之后的治疗，我们严格按照《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第九版）》的要求，对无症状感染者，监测体温和症状，适当对症处理；对于有症状的患者，我们是有一些药物治疗的，特别是对有基础疾病的患者，都有相关预案、措施，确保治疗能够继续进行。
鉴于临时隔离医疗点的条件和正规医院不能比，我们建立了一个联动机制。希望把现在的公共卫生临床中心、老年医学中心、瑞金医院北部院区、华山医院北部院区的资源整合起来，实现病人的分类、分级管理。集中隔离医疗点以收治无症状感染者为主，一旦有严重的、需要更多医疗资源支持的，我们建立双向联动机制，把医院的无症状感染者往这里转，把有症状或者严重基础疾病的往医院转，确保每一个患者能在这种特殊时期有很好的医疗救治，确保他们的生命安全，提高救治成功率。真正体现人民至上、生命至上的理念。
大江东：您当年作为领队也驰援过武汉，您觉得这两场战争有什么区别？
陈尔真：两次“战争”面对的都是呼吸道传染病，跟当年的武汉相比，上海在准备上、经验上要好一些。这次疫情的规模，比武汉还要大，但疾病的严重性比武汉要低，奥密克戎的BA.2这个变异株，毒力下降、传播力在增强，传播速度很快，所以无症状感染者越来越多，增加了我们管控难度，压力很大。目前来看，上海的救治比较平稳，我们会尽快按照“应收尽收”“应隔尽隔”来抓落实。
大江东：从目前披露的情况看，上海此次疫情还未出现一例重症，该怎么看？
陈尔真：是否重症，主要是看患者有没有出现呼吸衰竭，还要看其他一些指标，比如器官受影响的程度等；随着新冠病毒不断变异，毒性也在变化。早期的新冠病毒不仅影响人的呼吸功能，也会造成其他器官功能受损。从这次奥密克戎毒株来看，主要还是以上呼吸道症状为主，肺部病变很少很少。我现在看下来的病人情况，目前没有发现有严重呼吸衰竭的病人。当然，这里也要考虑到人群特点，如果是高龄患者，本身器官储备功能下降的，受到新冠打击之后，应对能力下降，就有可能成为高危患者。对高危患者我们也有相关预案，把问题看得复杂一点、严重一点，做到有备无患，尽管备着不一定用。用这样的原则，来安排我们的资源。
大江东：很多人有个疑问，为什么上海无症状感染者病例要远远高于其他地方？
陈尔真：上海和全国的诊断标准肯定是一样的。无症状感染者多，可能有几方面原因。一是主动筛查，有症状感染者一般是有症状后到医院里就诊时发现，上海大面积的主动筛查，很多没有症状的感染者被发现，比例就肯定会高。也要注意到，这两天上海有症状感染者数量占比增高了一些，接近10%了。主要是在管控人群中发现，主要的是原来无症状，现在有了症状。我们依然严格遵循“早发现、早隔离、早治疗”原则，上海动作比较快，才有无症状感染者占比较高这样一个结果；当然还跟疫苗接种率，感染人群特点和其他方面的一些原因有关。
大江东：这些无症状感染者，有没有可能未来会居家隔离？
陈尔真：这种可能性是有的。看整个形势的发展，如果量太多的话，有条件可以居家隔离。当然我们要配合居家管控的一些措施，最关键的是个人的依从性问题，既然是居家隔离，就要按照规范，严格管控好自己，不出门了，该做好个人防护措施的要做到位，否则就没办法达到阻断传播的效果。
3月，国家卫健委发布诊疗方案
轻型病例实行集中隔离管理
为进一步做好新冠肺炎医疗救治工作，切实提高规范化、同质化诊疗水平，国家卫生健康委和国家中医药管理局组织专家对《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第八版 修订版）》进行了修订，形成了《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第九版） 》，并印发各地参照执行。新版诊疗方案是在认真研究德尔塔、奥密克戎等变异毒株传播特点和病例特征，深入分析相关研究成果的基础上形成的。
其中提到：对病例实施分类收治。根据各地反映的“奥密克戎变异毒株患者以无症状感染者和轻型病例为主，大多不需要过多治疗，全部收治到定点医院会占用大量医疗资源”等意见，进一步完善了病例分类收治措施：轻型病例实行集中隔离管理，相关集中隔离场所不能同时隔离入境人员、密切接触者等人群。隔离管理期间应做好对症治疗和病情监测，如病情加重，应转至定点医院治疗。
新版新冠诊疗方案为什么没有提到“无症状感染者”？
张文宏：无症状感染者传染性并不低
此前有记者提问张文宏，关于新版新冠诊疗方案：《方案》提到，对轻型病例实行集中隔离管理，不再强调到定点医院集中隔离治疗，这和新冠病毒变异的走向有怎样的关联？目前在上海公卫中心，对于轻症患者通常进行哪些治疗？未来不再集中治疗的依据是什么，会不会存在病情被延误、集中隔离相互传染的风险？
张文宏：对轻型病人的管理，《方案》进一步简化治疗，重点放在对病情的观察。随着奥密克戎流行成为当前的主流感染病毒株，奥密克戎变异毒株患者以无症状感染者和轻型病例为主，临床特异性的治疗需求显著降低，更多的只要给予对症处理与病情观察即可。所以，在具备一定医疗条件的隔离点，就可以完成对感染者的隔离与基本医疗需求。同时可以释放定点医院的大量医疗资源。我们上海公卫中心对轻症患者的治疗，主要以对症支持治疗，同时密切进行疾病监测。
未来对轻型病例主要聚焦于要集中隔离，不再强调收到定点医院，是因为现在轻症患者向重症进展的比例非常低。但对于一些可能会发生疾病进展的人群，如高龄、有基础疾病，在新冠集中隔离点仍会配备专业医疗资源提供医疗观察，进行风险评估和原有基础疾病的治疗。一旦有发生进展的风险，马上可以转到定点医院。
问：《方案》为什么没有提到“无症状感染者”？目前大量的无症状感染者是否并不需要治疗？
张文宏：无症状感染者传染性并不低，仍有可能出现疾病进展，需要在集中隔离中观察。
诊疗方案是针对病例而言，而无症状感染者由于无症状，在管理上不放在《诊疗方案》中介绍，而是在《新型冠状病毒肺炎防控方案》中会给予明确。对于无症状感染者，在传染性和疾病的进展风险方面，与极轻微的轻症病例相似。因此，相当于把无症状视同临床轻症病例进行管理。《方案》第九版建议轻型病例实行集中隔离管理，隔离管理期间应做好对症治疗和病情监测，如病情加重，应转至定点医院治疗。对于轻型病例集中隔离管理场所没有明确规定，可以是医疗机构，也可以是隔离场所，例如方舱医院、隔离酒店等。集中隔离管理，仍需医务人员给予必要的对症治疗，比如发热、咽痛、咳嗽等症状。对隔离管理的感染者，更重要的是进行病情监测，轻型与无症状有可能是病情的早期，一旦发现有转重趋势，要及时转诊到定点医院。考虑到无症状感染者、轻症患者仍具有传染性，同时，需要对其进行医学观察、风险评估和其他基础疾病的治疗，如果所在省市医疗机构尚有床位资源的情况下，也可以仍然收治在医疗机构，进行隔离治疗。
来源
上海发布、人民日报、都市快报编辑：欧文
审核：宛如
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