以为只是小感冒！杭州28岁女白领一整晚心脏停跳50次，急送ICU
“终于出院了！”“劫”后余生、心情复杂的王女士（化名），回头望一眼住了一个多月的医院，感慨万千。
一场看似普通感冒竟导致闻之色变的爆发性心肌炎，一晚上心脏骤停50次左右，王女士经历了从生到死，又从死到生的拉锯战，最终，浙江省人民医院多学科医护团将她从死神手里拉了回来。
心内科金钦阳（左）王利宏与岑雪降（右）与王女士合影
一晚上心脏停跳50多次是一种怎样的体验？50个回合的拉锯战，死神是怎么被打败的？
“这感冒怎会这么厉害啊？”
“当急诊、心内科、重症监护室等医生陆续来到我身边时，才意识到自己病得不轻！” 28岁的王女士（化名），去年12月至春节前，一个多月经历电影般在眼前闪过，心有余悸。
王女士就职于杭州城西某公司。她平时身体还可以，只是前些日子动了个小手术后，觉得人似乎虚了些。
明显感觉不适始于星期六晚上。“头有点晕，喉咙也痛，两、三天前感冒了，应该是感冒症状吧，没特别在意。”那天她刚巧家中独自一人，就比平时早了点休息。谁知，周日凌晨上卫生间，身体一软，眼前一黑就晕了过去。不知多久醒过来，她头晕，胸闷闷的，还是觉得是感冒或是劳累所致，又上床睡了，打算周一上午去医院。
晕厥、胸闷
其实是身体发出警报、呼救！
周一上午手上有点活，拖至中午，王女士就诊于公司附近的门诊部。医生检查后脸显紧张，催着赶快去大医院，说千万别耽搁。“不就是个感冒吗，用得着这样小题大做？” 王女士回忆说，当时满腹狐疑，在同事陪同下，来到浙江省人民医院。
好家伙，到医院各种检查出来后，多科医生过来了，一个个表情很严肃。“这时，我已觉得胸闷越来越厉害，意识有点模糊……”
“好起来后才清楚，让众多医生忙进忙出、如临大敌的凶疾竟是爆发性心肌炎。” 医生告诉王女士及家人，这凶疾死亡率达70%，也就是说，当时生命已游荡在生死间。
来探望的亲朋好友得知王女士生死经历，无不啧啧，差一点，就与亲人阴阳两隔。“这感冒怎会这么厉害啊！”
多学科接力抢救
“我们抢救后，转入重症医学科（ICU）。”浙江省人民医院心内科副主任医师沈乃吉说，病人到急诊室时被发现已有休克表现，险象环生：血压86/52mmHg,心跳136次/分。紧急查心肌损伤指标（肌钙蛋白I）显著升高；心电图提示V1-V6导联广泛ST段抬高；心脏彩超提示左室壁活动度明显减弱，左心室射血分数仅为20%，“这系列医学检测数据显示病人已陷入危险的境地。”
心内科副主任医师岑雪降、主治医师金钦阳等立即为患者施行急诊冠状动脉造影，排除动脉狭窄，诊断为 “急性重症心肌炎，心源性休克”，即为极度凶险的爆发型心肌炎，不及时抢救，年轻的生命将转瞬即逝。
心内科立即全力以赴，予以升压、无创呼吸辅助支持等对症处理后，仍难以遏制病情继续恶化。次日（周二）凌晨5点多，患者开始意识淡漠、呼吸急促，血压进一步下降，血管活性药物剂量越来越大，心电监护报警，频发室性早搏和短阵室速……死神慢慢露出狰狞的面目。
“我们科（ICU）主任孙仁华教授接到会诊请求，立即到现场仔细评估后当机立断，认为该患者年纪轻、病情危重且进展迅速，建议立即启动ECMO（体外膜肺氧合）支持治疗。” 浙江省人民医院重症医学科主任医师呼邦传回忆道，病人7点多进入ICU，我们以最快的速度行动起来。 “虽说，已积累采用ECMO等技术成功救治30多例爆发型心肌炎的经验，但我们清楚此凶疾的厉害，还是全身心投入。”
“我们科，我与徐良副主任医师，血管外科翁超主治医师，杨晓波和蒋美娜主管护师，超声科叶瑞忠副主任医师等人员迅速到位。” 团队医生护士发现：个子不高的患者股动脉血管比一般成年人要细不少，这就像在抖动而细小的针孔上引线，难度可见一斑。
在孙仁华主任指导下，ECMO团队通力合作，9点多，不到半小有惊无险地给患者安装好ECMO，患者的心电血压等生命体征暂时稳定了，大家悬着的心稍稍放下。医生护士还为王女士上了其他抢救设备，以支持生命多个器官。
拉锯战，从傍晚至清晨
“患者的生命体征趋于平稳并不意味着救治已成功，多次与爆发型心肌炎打交道的我们十分清楚，真正的‘决战’很可能还在后头。” 呼邦传解释说，如同大战前短暂平静，与死神拉锯战即将而至。
果然，ECMO上机2小时后，“对手”渐渐凶相毕露，紧接着发起一波又一波的进攻:患者心脏收缩能力越来越弱，至晚上6:40分患者心脏彻底罢工，完全依靠ECMO支持维持生命体征。
“之后基本是，心脏骤停几十秒，然后被‘唤醒’搏动，接着又骤停，再次被‘唤醒’，周而复始。”呼邦传介绍说，尽管这样的抢救习以为常 但每一次都需全神贯注，决不敢丝毫掉以轻心。“毕竟，各种高精尖仪器设备还是由医生护士操控，我们会根据各种参数的变化，随时发出调整的指令。”
一位参与抢救的护士描述当时的险境，心电监护仪波纹一会儿成直线（心脏停搏），一会儿波纹又起（心脏跳动）……一场没有硝烟的对决，如潮起潮落，可谓是惊心动魄！
拉锯战，从华灯初上到万籁俱寂，又至次日（周三）天色大亮才分胜负：一整晚10多个小时患者心脏间断停止跳动50次左右，但都成功复跳，到上午患者心脏才开始进入规律跳动。初战告捷！
随后，患者又出现急性肾功能衰竭等，兵来将挡，经过ECMO、呼吸机、持续血液净化等支持治疗和ICU医护人员24小时严密监测和精心医护下，患者的心、肺、肾功能逐渐得到恢复。
重症监护室孙仁华（左）呼邦传（右，男）在查房
在对王女士的的抢救过程中，医护人员定时将患者的身体各项指标发布到ICU内部群里，专家成员就此严密监控着每一个细小的变化，对病人的生命体征状态进行评估，经讨论给出下一步治疗方案建议，保证患者的抢救始终在科主任及专家的掌控之中。
从患者进入ICU，上午9点多安装好ECMO，到第六天晚8点，131个小时，各项指标趋于稳定，专家评估后撤除ECMO装置，将患者从死神手里拉了回来。
几天后撤离呼吸机，接着又撤离肾脏替代治疗……随后，转入心内科普通病房，尽管中间病情有反复，但患者情况越来越好，几天前康复出院。
感冒后胸闷心悸得小心
已进入冬春交替，近来天气忽冷忽热及长假疲劳就容易感冒发烧。一般而言，感冒病人对症治疗，注意休息就可以了，那感冒怎会最终变成爆发性心肌炎让患者险些送命呢？ 孙仁华主任说，爆发性心肌炎刚开始的症状与感冒十分相似，所以很容易被忽视。病因多是上呼吸道感染后，但一旦病毒侵蚀心肌，患者会出现胸闷、心律失常等表现，重者并发心源性休克，甚至导致多脏器功能衰竭，有的病情恶化在一两天后，会给医生留出急救时间；而有的患者从发病到死亡，只有三四个小时。
浙江省人民医院心内科主任王利宏说，临床发现，病毒性心肌炎（重症心肌炎又称爆发性心肌炎）多见于平时身体比较好、工作学习压力比较大的青壮年，其中以20-40岁人群最为多见。这一方面与年轻人免疫反应相对敏感有关，当病毒侵袭心肌细胞时，人体免疫系统会本能进行“反攻”，但它又不知道哪些是病毒，哪些是好的心肌细胞，只能全部“消灭”，就像扔手榴弹一样，不但会伤到敌人，也会把周围的草木等炸毁。另一方面，很多人仗着自己年轻，忽视身体发出的信号，只有实在熬不下去了，才去医院，而此时，心肌细胞往往已经受损得差不多了。
来源：钱江晚报/浙江24小时记者 张苗 通讯员 宋黎胜
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