美国AAFP发布2017版房颤药物治疗指南
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近日，美国家庭医师协会（AAFP）发布了《2017 AAFP新发房颤药物治疗指南》，旨在为初级保健医师提供临床建议。新版指南提出了5条推荐意见。本指南适用于非瓣膜性房颤，不适用于由于可逆性原因（术后、心肌梗死后或甲状腺功能亢进）或由于瓣膜疾病引发的房颤。
推荐1
AAFP强烈建议，对大多数房颤患者心率控制优于节律控制（强推荐，中等质量证据）。心率控制的首选治疗药物包括非二氢吡啶类钙通道阻滞剂和β受体阻滞剂。某些患者可以根据症状、运动耐力和患者偏好考虑节律控制（弱推荐，低质量证据）。
推荐2
AAFP建议，对于房颤患者采用宽松的心率控制（静息心率＜110次/分）而不是严格的心率控制（静息心率＜80次/分）（弱推荐，低质量证据）。
推荐3
AAFP建议临床医生对所有考虑抗凝治疗患者的卒中和出血风险进行讨论（良好实践点）。对于房颤患者，临床医生应考虑使用连续的CHADS2评分或连续的CHA2DS2-VASc评分预测卒中风险（弱推荐，低质量证据），使用HAS-BLED预测出血风险（弱推荐，低质量证据）。
推荐4
AAFP强烈建议房颤患者接受长期抗凝治疗，除非卒中风险小（CHADS2<2）或有特殊禁忌证（强推荐，高质量证据）。抗凝治疗选择应根据患者偏好和病史。抗凝治疗药物包括华法林、阿哌沙班、达比加群、依度沙班或利伐沙班。
推荐5
AAFP强烈反对大多数房颤患者使用抗凝+抗血小板双联治疗（强推荐，中等质量证据）。
表1 根据CHADS2评分治疗
表2 房颤患者卒中预防：口服抗凝剂
表3 双联治疗增加大出血风险
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