重磅！美国新版高血压指南，变化何其多：重新定义高血压，降低治疗门槛……
当地时间11月13日，由ACC、AHA等多个学术机构制定的《2017 成人高血压预防、检测、评估和管理指南》正式颁布。官方网站公布了指南全文、执行摘要和系统回顾三个文件。与十多年前的上一版指南相比，新版指南变化非常大。新版指南重新定义了高血压及其分类，降低了治疗门槛和目标值，对高血压的管理更加积极。
下载2017高血压临床实践指南全文、执行摘要和系统回顾，请点击阅读原文，进入医脉通指南频道。
一、高血压的定义和分类
新版指南将高血压定义为≥130/80 mmHg，取代了之前140/90mmHg的高血压标准；此外，删除了高血压前期（120-139/80-89 mmHg）的分类。
根据诊室血压分类如下：
➤正常血压（Normal）：收缩压＜120mmHg，且舒张压＜80 mmHg
➤血压升高（Elevated）：收缩压120-129mmHg，且舒张压＜80 mmHg
➤高血压1期（stage 1）：收缩压130-139 mmHg，或舒张压80-89 mmHg
➤高血压2期（stage 2）：收缩压≥140 mmHg，或舒张压≥90 mmHg
其中，诊室血压140/90mmHg相当于家庭自测血压135/85mmHg，诊室血压160/100mmHg相当于家庭自测血压145/90mmHg。
在血压测量方面，指南中提出在早上服药前和晚餐前应至少测量2次血压，间隔1分钟，取平均数。如果更换降压药物，应在换药2周后获取1周的血压值，由医生评估。指南还强调了家庭血压监测的重要性。
二、启动降压药物治疗的时机
➤指南建议，已发生心血管疾病的患者或10年动脉粥样硬化性心血管疾病风险≥10%的患者，平均血压≥130/80 mmHg即应启动降压药物治疗。
➤无心血管疾病且10年动脉粥样硬化性心血管疾病风险＜10%的患者，平均血压≥140/90 mmHg即启动药物治疗。
三、血压控制目标值
➤确诊心血管疾病（包括心肌梗死和卒中）或10年动脉粥样硬化性心血管疾病风险≥10%的患者，血压控制目标为＜130/80 mmHg。
➤无心血管疾病或10年动脉粥样硬化性心血管疾病风险＜10%者，将血压控制在＜130/80 mmHg是合理的。
图1 血压控制目标值和治疗随访推荐（点击图片查看大图）
四、一线降压药物
➤高血压的初始治疗可选择噻嗪类利尿剂、ACEI、ARB或CCB。
➤2期高血压或血压超过目标值20/10 mmHg（即≥150/90 mmHg）者，初始治疗首选2种一线药物（自由联合或单片复方制剂），1期高血压可首选1种一线药物治疗并逐渐调整剂量。
五、特殊人群的血压控制目标和药物选择
1. 老年人
➤年龄≥65岁、一般健康状况良好的患者，收缩压控制目标为＜130 mmHg。若患者存在多种合并疾病且预期寿命有限，可根据临床情况决定降压治疗和目标值。
2. 稳定性冠心病
➤血压控制目标为＜130/80mmHg。
➤首选BB、ACEI或ARB，必要时联合CCB或利尿剂或醛固酮拮抗剂。
3. 心力衰竭
➤心衰风险增高的患者，血压控制目标为＜130/80 mmHg，射血分数减低的心衰患者目标值也为＜130/80 mmHg。
➤伴容量负荷增重的舒张性心衰患者首选利尿剂治疗，血压持续增高者应用ACEI、ARB或BB，并将收缩压控制在＜130 mmHg。
4. 糖尿病
➤血压目标值为＜130/80mmHg。
➤可选利尿剂、ACEI、ARB、CCB，合并蛋白尿者首选ACEI或ARB。
5. 慢性肾脏病
➤血压目标值＜130/80mmHg。
➤药物首选ACEI或ARB。
参考资料：
[1]Whelton PK, et al.2017 ACC/AHA/AAPA /ABC/ACPM/AGS/APhA /ASH/ASPC /NMA/PCNA Guideline for the Prevention, Dete 50 29474 50 14987 0 0 1768 0 0:00:16 0:00:08 0:00:08 2694ction, Evaluation, and Management of High Blood Pressure in Adults. Hypertension. 2017.
[2]郭艺芳. 美国新版高血压指南颁布！ 郭艺芳心前沿. 2017-11-14.
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