收藏 | 口服抗凝药相关出血管理，尽在6图3表

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大多数房颤患者需要服用抗凝药物以降低卒中和全身栓塞风险，包括直接口服抗凝药（DOAC）和维生素K拮抗剂（VKA）。当服用抗凝药物的非瓣膜性房颤患者发生出血时，我们就会面临各种各样的问题。

为了解决这些问题，美国心脏病学会（ACC）发布了《口服抗凝药患者出血管理的决策路径专家共识》，旨在指导使用口服抗凝药物治疗患者的急性出血管理。

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该共识是对2017年1月ACC发布的《非瓣膜性房颤患者围手术期抗凝治疗决策路径专家共识》的补充，重点在于用DOAC和VKA治疗患者的出血管理。该共识的决策流程图如下，可概括为6张图和3个表。

图1  决策总图

图2  出血严重程度的评估，以及严重和非严重出血的管理

图3  逆转剂给药指导

图4  重启抗凝注意事项

图5  重启抗凝

图6  延迟重启抗凝的考虑因素

表1  逆转剂种类及使用建议

表2  高血栓风险患者的抗凝适应证

表3  医患讨论的内容

参考文献：2017 ACC Expert Consensus Decision Pathway on Management of Bleeding in Patients on Oral Anticoagulants: A Report of the American College of Cardiology Task Force on Expert Consensus Decision Pathways. J Am Coll Cardiol 2017;Dec 1.