心血管疾病和乳腺癌的交集：AHA发布最新科学声明

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心脏病是女性的头号杀手，而乳腺癌是大多数女性最关心的问题，二者在危险因素和预防措施方面有些交叉。2月1日，美国心脏协会（AHA）发表了一项最新科学声明，首次聚焦心血管疾病（CVD）和乳腺癌的交集。声明中全面阐述了CVD和乳腺癌的流行情况、共同的危险因素、乳腺癌治疗的心脏毒性以及乳腺癌患者的心血管疾病监测预防和治疗。

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乳腺癌治疗与心脏病风险

癌症治疗可能导致早期或延迟的心脏毒性，包括左心功能障碍、明显的心衰、高血压、心律失常、心肌缺血、瓣膜病、血栓栓塞性疾病、肺动脉高压和心包炎等。其中，左心室收缩功能障碍是最常见的化疗副作用。

表1 癌症治疗和心血管不良反应

乳腺癌治疗可能增加心功能障碍风险：

➤大剂量蒽环类药物治疗：多柔比星≥250 mg/m2或表柔比星≥600 mg/m2

➤高剂量放疗，心脏处于治疗区域：放疗≥30Gy

➤序贯治疗：较低剂量的蒽环类药物治疗（多柔比星<250 mg/m2或表柔比星<600 mg/m2），然后使用曲妥珠单抗

➤联合治疗：较低剂量的蒽环类药物治疗（多柔比星<250 mg/m2或表柔比星<600 mg/m2）联合心脏处于治疗区域的低剂量放射治疗（<30Gy）

声明指出，一些小规模研究表明，采用新的方式给予普通化疗药物可能会降低心脏病风险，例如多柔比星缓慢给药较一次性给药可降低心衰风险。

声明中提出了乳腺癌患者左心室收缩功能障碍检测、预防和治疗的简化流程图。

图1 乳腺癌患者左心室收缩功能障碍检测、预防和治疗的简化流程图

CVD和乳腺癌的共同危险因素

心血管疾病和乳腺癌有很多共同的危险因素，包括高龄、饮食不良、家族史、缺乏运动和烟草使用等。改变生活方式，主要是保持健康的饮食和运动，有助于降低两种疾病的风险。AHA倡导的“7项简单生活”（Life's Simple 7）包括体力活动、健康体重、健康饮食、避免烟草、健康的血压、健康的胆固醇以及健康的血糖水平，这对乳腺癌和非乳腺癌人群都很重要。

图2 CVD和乳腺癌的危险因素

表2 不同因素对CVD和乳腺癌风险的影响

总之，乳腺癌会影响心血管健康，而心血管健康状况也会影响乳腺癌治疗选择。心血管疾病和乳腺癌之间存在很多交集。

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参考文献：

[1] Mehta LS, Watson KE, Barac A, et al. Cardiovascular disease and breast cancer: where these entities intersect: a scientific statement from the American Heart Association. Circulation. Published online February 1, 2018.

[2] New AHA Scientific Statement on CVD and Breast Cancer. Medscape. Feb 01, 2018.