最新帕金森病指南，教你运动症状的药物治疗
近日，英国国家卫生与临床优化研究所（NICE）发布了最新的成人帕金森病指南，内容涵盖了18岁以上帕金森病患者的诊断和治疗要点。该指南是自2006年以来的首次更新，增加了关于帕金森病症状治疗、脑深部电刺激、冲动控制障碍的监测和控制以及姑息治疗方面的新建议。本文首先为大家带来帕金森病运动症状药物治疗的推荐要点。
指南推荐
➤ 在对帕金森病患者进行治疗之前，需讨论：
❖ 患者个人的临床情况，如患者的症状、合并症和联合用药的风险；
❖ 患者个人的生活方式、偏好、需求和目标；
❖ 不同种类药物的潜在获益与风险。
➤ 抗帕金森药物不可突然撤药，或由于吸收不良（如胃肠炎、腹部手术）而突然减量，以避免发生急性运动障碍或恶性综合征。
➤ 由于恶性综合征的风险，不应使用停止抗帕金森药物（即“休药期”）的方法来减少运动并发症。
➤ 鉴于突然更换抗帕金森药物的风险，所有住院治疗或在家接受护理的帕金森病患者均应做到：
❖ 在恰当的时候给药，一些情况下这意味着需要自己用药；
❖ 通过帕金森病专家调整用药，或仅在与帕金森病专家讨论过后方可调整用药。
➤ 当早期阶段的帕金森病患者运动症状影响其生活质量时，给予左旋多巴治疗。
➤ 对于早期阶段的帕金森病患者，当运动症状不会影响生活质量时，考虑选择多巴胺受体激动剂、左旋多巴或单胺氧化酶B（MAO-B）抑制剂。
➤ 不要给予患者麦角衍生类多巴胺激动剂作为帕金森病的一线治疗。
➤ 帕金森病患者开始接受治疗时，请将以下风险信息以口头和书面信息的形式告知患者家属及护理人员，并记录讨论情况：
❖ 所有多巴胺能治疗都可引起冲动控制障碍，且多巴胺激动剂风险增加；
❖ 所有帕金森病治疗都可引起精神症状（幻觉和妄想），且多巴胺激动剂风险增加。
➤ 如果帕金森病患者出现异动症和/或运动症状波动，包括剂末现象，则在对治疗进行调整之前，应先咨询帕金森病专家。
➤ 尽管已经提供了最佳左旋多巴治疗，但患者仍然发展为异动症或运动症状波动，则提供多巴胺激动剂、MAO-B抑制剂或儿茶酚-O-甲基转移酶（COMT）抑制剂，作为帕金森病患者左旋多巴的辅助治疗。在此之前需讨论：
❖ 患者个人的临床情况，如患者的症状、合并症和联合用药的风险；
❖ 患者个人的生活方式、偏好、需求和目标；
❖ 不同种类药物的潜在获益与风险。
➤ 在大多数情况下，应选择非麦角衍生的多巴胺激动剂，因为麦角衍生的多巴胺激动剂需要进行监测。
➤ 仅在下列情况下考虑使用麦角衍生多巴胺激动剂，作为帕金森病患者左旋多巴治疗的辅助：
❖ 尽管给予患者最佳的左旋多巴治疗，仍然发展为异动症或运动症状波动；并且
❖ 患者的症状不能用非麦角衍生的多巴胺激动剂充分控制。
➤ 如果通过修改现有的治疗方法并不能充分管理患者的异动症，则考虑金刚烷胺。
➤ 不要向出现异动症或运动症状波动的帕金森病患者提供抗胆碱能药物。
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医脉通编译自：NICE guideline [NG71]: Parkinson' s disease in adults. Published: 19 July 2017.