中国阿尔茨海默病痴呆诊疗指南发布，你了解多少？

随着人口老龄化，痴呆已成为老年人的常见病,其中阿尔茨海默病（AD）痴呆占60%~80%，是老年人失能和死亡的主要原因。AD防治是一个世界性难题，首要原因在于难以早期诊断。为此，国际阿尔茨海默病协会（ADI）正式成员——中国老年保健协会阿尔茨海默病分会（ADC）指南小组，制定了首个AD痴呆诊疗循证指南，供临床医生使用。

1临床评估

综合认知评估的推荐意见

➤简易精神状态检查（MMSE）检出痴呆的性能较高，对轻度认知障碍（MCI）有可接受的准确性，已建立最佳阈值和教育调整值（2B）。

➤蒙特利尔认知评估（MOCA）检出痴呆的敏感度高，特异度低，对MCI的性能中等，未取得最佳阈值和教育调整值共识（2B）。

➤安登布鲁克认知检查-修订版（ACE-R）检出痴呆和MCI的性能较高，未取得最佳阈值和教育调整值共识（2B）。

单领域认知评估的推荐意见

➤中文版故事延迟回忆（DSR）检出情景记忆障碍的性能高（2B）。

➤中文版波士顿命名测试-30项（BNT-30）检出语言障碍的性能中等（2B）。

➤画钟测试-复制图形（CDT-CG）检出视空间结构障碍的性能较高（2B）。

➤中文版连线测试-B（TMT-B）检出执行功能障碍的性能较高（2B）。

行为评估

评估AD引起的行为障碍或精神行为症状最常用的量表有神经精神问卷（NPI）和神经精神问卷知情者版（NPI-Q），NPI≥8.0分或NPI-Q≥10.0分有相同的敏感度和特异度，对AD痴呆与额颞叶痴呆（FTD）有鉴别价值，可替代使用。

推荐意见：

➤NPI或NPI-Q检出精神行为障碍的性能中等（2B）。

功能评估

评估AD引起的功能障碍或日常生活活动量表（ADL）包括工具性生活功能（IADL）和基础性生活功能（BADL）。ADL≥16分或IADL≥10分, 筛查AD痴呆的敏感度、特异度相当（0.90/0.90，0.92/0.93），准确性相同（AUC=0.93）。当MMSE减少3.5分或ADAS-cog增加7.4分时，ADL下降10分。IADL也与MMSE负相关，对早期AD痴呆的诊断更敏感。

推荐意见：

➤ADL或IADL检出生活功能障碍的性能高（2B）。

2临床诊断标准

推荐意见：

➤AD痴呆临床诊断的“核心标准”（NIA-AA）对于很可能和可能AD痴呆的临床诊断准确性高，具有广泛适用性（1A）。

➤AD所致重度神经认知障碍临床诊断标准（DSM-5）更适用于家族性和典型AD痴呆的临床诊断（2B）。

➤AD诊断的研究标准（IWG-2）可用于典型AD和早发型痴呆、前驱期或非典型AD的临床诊断（2B）。

3认知症状的治疗

胆碱酯酶抑制剂的推荐意见

➤胆碱酯酶抑制剂（ChEIs）对轻中度AD痴呆认知、功能、总体有效，用于重度AD痴呆仍可获益（1A）。

➤多奈哌齐10mg/d可产生最佳维持效果，认知获益突出，安全性好（1A）。

➤卡巴拉丁9.5mg/d贴剂可产生最佳维持效果，认知和总体获益与12mg/d胶囊相当，安全性优于胶囊（1A）。

➤加兰他敏24mg/d可产生最佳维持效果，总体获益明显，安全性好（1A）。

➤当一种ChEI初始药物缺乏满意的疗效或不耐受时，换用另一种ChEI可获得与初始药物相似的效果（3C）。

谷氨酸受体拮抗剂的推荐意见

➤美金刚20mg/d对中重度AD痴呆的认知和总体有轻微疗效（1A）。

➤美金刚联合胆碱酯酶抑制剂治疗中重度AD痴呆的认知、总体、行为有协同效应（1A）。

4精神行为症状的治疗

推荐意见：

➤非典型抗精神病药可缓解AD引起的精神和行为症状，但都有加重认知损害等风险（2B）。

➤奥氮平缓解AD精神和行为症状较突出，利培酮次之，喹硫平再次之（2B）。

➤匹莫范色林对AD痴呆的精神症状有短期效益（2B）。

5
中医药的治疗

推荐意见：

➤中医药治疗AD痴呆可根据临床分期,通过辨证施治进行个体化治疗（3C）。

➤清宫寿桃丸对前驱期AD认知有益（2B），银杏叶提取物EGb761对早中期AD痴呆认知、行为和功能有轻微疗效（2B）。

➤序贯疗法加常规西药对AD痴呆认知和行为有协同效益（3C）。

医脉通整理自：田金洲,解恒革,王鲁宁,等. 中国阿尔茨海默病痴呆诊疗指南(2020年版)[J]. 中华老年医学杂志,2021,40(3):269-283. DOI: 10.3760/cma.j.issn.0254-9026.2021.03.001.