为什么说打游戏就能治疗认知障碍？这篇综述告诉你丨卒中“杂”谈
本文整理： 文/唐久（中国卒中杂志）
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文章原始出处：刘智岚，贾杰. 基于计算机认知训练技术在改善老年认知功能中的应用与展望[J]. 中国卒中杂志，2021，16（3）：246-250.
文献下载链接：http://www.chinastroke.org.cn/CN/abstract/abstract3257.shtml
认识障碍是困扰我国老年人群的重要问题。据 2019 年中国流行病调查，我国老年人群（65 岁及以上）轻度认知障碍患病率高达 20.8%，痴呆总患病率高达 5.14%。
认知功能低下不仅会对患者的日常生活造成影响，往往还伴随极其沉重的经济负担。也是我国老年人患者进入养老机构或死亡的主要原因之一。
和药物治疗一样，认知功能训练也可为改善老年认知功能提供强有力的干预措施，并发挥着越来越重要的作用。随着科技的进步发展，现在的认知训练已不再局限于传统治疗师的人工干预。
计算机技术，已成为认知训练技术的另一片沃土。
作为一种新型的非侵入性方法，计算机技术在认知训练中具体有哪些种类？发挥了哪些作用？近日上海市第四康复医院的刘智岚医师，复旦大学附属华山医院的贾杰医师在我刊进行了系统综述。
上世纪 90 年代，CACR 治疗随着电脑的普及应运而生。与传统认知训练中纸笔式训练方式不同，CACR 治疗是通过运行计算机设备上的特定认知训练程序，通过听、说、读、写等多方面任务反复刺激患者，激活原有认知储备或建立新神经网络，激发认知储备的释放及促进神经环路建立。
有研究显示， CACR 可改善患者多个领域的认知功能，如执行能力、记忆力、注意力、处理速度等。我国学者韩晔等对脑梗死后有执行功能障碍的老年患者进行CACR的干预。发现在改善患者执行能力以及提高日常生活活动能力方面，CACR 均显著优于传统认知康复训练。
目前，临床上还将CACR与重复经颅磁刺激和经颅直流电刺激等不同的中枢神经刺激相结合，形成“中枢-外周-中枢”闭环康复，促进损伤脑区的神经可塑性，从而更好地辅助患者恢复认知功能。
但值得注意的是，CACR虽能改善老年患者的认知功能，但目前的研究结果却参差不齐，且在能否有效预防痴呆或延缓痴呆进程方面证据不足。
一项 meta 分析发现，在老年轻度认知障碍患者中，CACR 对改善整体认知有效但对老年痴呆患者的作用有限。现存随机对照试验质量偏低：样本量均偏小、研究方法以及干预方案之间存在差异、干预时间较短等等。
目前临床上对CACR的诸多治疗细节（如训练内容、训练时长、训练频率）都没有明确的统一标准。我国相关研究中纳入的患者平均年龄偏小、多为住院患者和认知损伤程度较轻，在不同年龄层次以及不同文化程度和地域差异上的训练效果也不够细化。
作者认为，未来的临床研究应密切关注制定 CACR 的干预方案标准。此外，还需进行更多的随机对照临床试验以确定CACR在预防和延缓老年人认知能力下降方面的有效性。
运动游戏可以实时捕捉患者的身体运动或反应回馈给游戏，并在计算机屏幕中显示出游戏进程。因其多元化的互动方式，运动游戏能有效吸引患者进行练习。
近年来随着游戏设备的不断进步，EGs 在医学领域的应用和相关研究也逐渐增加。研究指出 EGs 可刺激与认知相关的大脑区域，改善执行功能，刺激机体释放相关营养因子来促进神经的重塑，改善轻度认知障碍或痴呆症患者的认知功能，还可改善老年人的平衡能力。
意大利一项包含 13 项研究的meta分析显示，在一些特定的认知领域如执行功能（包括双重任务的表现）和视空间感知能力，EGs干预对有神经系统疾病的老年患者的平衡能力有明显改善。
一篇来自中国的荟萃分析却有着不尽相同的结论：它指出更长时间及频繁的训练并不会对认知功能有更大的改善，很难确定哪种EGs对提高认知功能最好。
在安全性方面，尽管目前尚无任何严重不良事件的报道，但这并不能表明EGs对老年人绝对安全。老年患者往往多病共存，那些心肺适能较低的患者能否耐受EGs的运动量且达到改善认知的效果需进一步研究。
作者认为，虽然EGs无法替代传统的认知功能训练，但该项目确实能减少家庭及社会支出，也更容易普及到社区。
VR 可以通过电子设备人工创造一个接近真实世界的环境。这种虚拟环境，不仅能给患者带来身临其境的日常活动感，也能大大提升患者受损脑区的神经重塑水平。
目前，VR在老年认知评估及训练领域中的使用处于新兴且不断发展的阶段。而国外的诸多探索性研究均显示VR技术在老年认知诊断和治疗方面有效。
如Mathews等使用VR环境活动任务训练，对15名平均年龄65岁的卒中患者进行干预，结果显示参与者的前瞻记忆均显著提高。Serino等的VR实验表明健康老人和痴呆患者的空间记忆均得到了有效改善。Foloppe等还通过VR技术使一名79岁的痴呆患者恢复了烹饪的能力。
有资料显示用户依从性与体验相关，患者在训练中体验趣味性强、接受度好，在训练过程中更易接纳该训练模式。然而VR设备技术可能导致的系统故障，会影响老年人的情绪和训练效果。
作者认为，未来设计出安全、有趣味性、老年人易接受的VR应用程序，需要工程师、程序员、治疗师和临床医师的多学科团队共同努力。
随着互联网的发展，手机、电脑等设备在老年人日常生活中更加常见。这也让计算机认知训练技术在老年认知障碍领域有着巨大的康复前景。
随着5G时代的到来，计算机认知训练技术还有望通过远程训练等形式，为社区和居家老人提供便捷服务。
在临床研究方面，未来仍需大样本的高质量研究及循证医学证据确定患者的训练类型、频率和强度，从而使认知下降的老年群体能有更大的获益。