纤维肌痛的临床诊疗，来看最新中国专家共识！
纤维肌痛 (fibromyalgia，FM) 是一种常见的慢性弥漫性疼痛综合征，除多部位疼痛外，病人常伴有疲乏、睡眠和情绪障碍等多种临床症状。由于缺乏明确的特异性实验室指标，诊断多基于临床症状，因而容易出现漏诊和误诊。为进一步推动国内FM的规范化诊断和治疗，国内疼痛专家在参考借鉴国外最新指南、广泛收集临床证据的同时，结合临床经验和中国国情，编写了此共识，以供参考。
纤维肌痛又称为纤维肌痛综合征，是一种中枢神经感觉传入处理功能失调引起的慢性弥漫性疼痛综合征，其主要症状包括多部位疼痛、重度疲乏、僵硬感、睡眠障碍、认知障碍以及心理问题。FM常与其他系统性疾病合并存在，对病人生活质量造成严重影响。
FM病因和发病机制目前仍不清楚。中枢敏化是FM发病的主要机制之一，其他方面如神经递质失衡、神经功能异常、下丘脑-垂体-靶腺轴异常等也可能与其发病相关。
1. 疼痛和压痛
疼痛是FM的核心症状，表现为全身多部位疼痛和压痛、疼痛异常、痛觉过敏和痛觉超敏。疼痛性质多样，常见为酸痛、冷痛、痉挛牵扯痛等，肩胛带、颈、背、髋等部位为常见。疼痛可以发生在躯干、肢体，也可以在关节部位，但不会出现关节肿胀和功能受限。
2. 疲劳
绝大多数病人主诉易疲劳，部分病人可出现不同程度的劳动能力下降，甚至无法从事普通家务劳动。病人常诉在清晨醒后也有明显疲倦感。
3. 睡眠障碍
表现为入睡困难、睡眠浅、易醒、多梦、无恢复性睡眠、精神不振。
4. 神经精神症状
表现为情绪低落、烦躁，对自己病情的过度关注，甚至呈严重的焦虑、抑郁状态。很多病人出现注意力难以集中、记忆缺失、执行能力减退等认知障碍。
5. 头痛
通常由颈部肌肉紧张引起的，也可能由于头颈部压痛点所致。
6. 多种伴随症状
多数病人有怕凉怕风的症状，在环境温度低或吹到凉风时常病人感到不适和疼痛感，并因此而加重。眩晕、发作性头晕以及四肢麻木、酸胀、刺痛、蚁行感也是常见的伴随症状。
对于症状持续时间≥3个月且无其他原因可解释的弥漫性疼痛病人应怀疑FM。FM的诊断是基于症状的诊断，对FM的有效诊断并向病人解释病情有助于减轻焦虑，减少不必要的检查，并提供合理的干预措施。FM的诊断标准见表1。
FM的治疗应根据病人症状采取药物治疗与非药物治疗相结合的多模式治疗。应尽早开始治疗、长期治疗、密切监测与定期随访，尤其是在治疗的早期阶段。FM治疗的推荐方案见表2。
（一）药物治疗
药物选择应针对最困扰病人的症状，同时考虑任何可能发生的不良反应。从低剂量开始并逐渐向上增加药量，以提高耐受性。当需要同时解决多个症状时，需联合用药，这种情况下，必须注意药物相互作用。定期评估药物的疗效和不良反应，同时要了解药物的不良反应可能与FM的症状相似。
（二）非药物治疗
非药物治疗包括神经调控治疗、病人疾病健康教育、运动锻炼、认知行为疗法、物理治疗、运动疗法（气功、瑜伽、太极拳）和正念减压。
表2 FM治疗的推荐方案
通过积极干预FM一般可以得以控制。因此在开始治疗时，设定治疗目标和随访周期，有助于提高依从性，改善结局。FM会严重影响病人生活的各个方面，包括日常活动和工作，因此随访时应多方面评估FM的影响，重点关注最受影响的方面。尤其在治疗初期或症状稳定之前，需要进行定期的随访。动态观察病情变化，根据病情改善状况及治疗效果和并发症，调整治疗方案。对于新出现的症状需要进行临床评估，以确保症状不是由于其他疾病所致。