哪些人需要测量四肢血压？
哪些人群需要进行四肢血压测量？
1.臂间血压差异（IAD）增大的患者：当臂间收缩压差（sIAD）>20 mmHg时，建议进行四肢血压测量，以便全面了解周围血管病变情况。
2.青少年高血压患者：排除主动脉缩窄。
3.急性胸痛患者：进行急性主动脉夹层的鉴别诊断。
4.间歇性跛行或肢体无力、怕冷的患者。
5.血压升高程度与靶器官损害不相称的患者。
6.难治性高血压患者。
7.疑似大动脉炎或既往患过大动脉炎的患者。
8.糖尿病患者。
此外，四肢血压测量也可作为心血管高危患者的一种筛查措施。
如何测量四肢血压？
测量前的准备以及环境要求与上肢血压测量相似。建议使用经国际标准验证合格并符合ISO‑81060‑2：2018（E）标准的示波法血压测量设备。四肢血压测量时，受检者取仰卧位，充分暴露测量部位，仅测定双臂血压时，可采用坐位、椅子需有靠背，受检者的上臂高度应与心脏水平一致。
测量方法：
✓测量上臂血压时应选用大小合适的袖带，袖带下缘应在肘弯上2.5 cm，气囊宽度需覆盖上臂长的37%~50%，长度达到上臂周长的75%~100%。
✓既往下肢血压是测定腘动脉血压，目前多测定踝部血压。推荐使用50 cm×14 cm左右的长方形袖带进行测量，袖带气囊宽度达小腿周长的40%，长度至少达到小腿周长的80%，将袖带绑在受试者的双脚踝上方，袖带下缘距内踝上2~3 cm，松紧适宜。
同时测量患者的四肢血压，连续测量2次，每次间隔1~2 min，取后一次测量值或2次测量的平均值。
图1 成人四肢血压测量示意图
图2 成人四肢血压测量流程图
四肢血压测量有哪些指标？
表1 成人四肢血压测量的相关指标及其临床意义
主动脉夹层患者四肢血压有何差异？
由于主动脉夹层可波及头臂动脉或髂总动脉，约30%的患者颈动脉、肱动脉或股动脉脉搏减弱或消失。A型夹层的患者，当双侧锁骨下动脉受累程度不一致时，可造成IAD增大。B型夹层的患者，因夹层导致主动脉和下肢动脉狭窄，可表现为ABI降低。当双侧髂总动脉或股动脉受累程度不一致时可产生IAND增大。
《胸痛规范化评估与诊断中国专家共识》指出，主动脉夹层血肿压迫锁骨下动脉可造成脉搏短绌、双侧收缩压和/或脉搏不对称的表现。急性胸痛患者应进行四肢血压测量，对于急性严重胸、背痛患者，四肢血压差异对主动脉夹层诊断具有较大价值。
IAD增大提示A型主动脉夹层，此时容易出现心包填塞、心肌梗死、急性主动脉瓣关闭不全等严重并发症，应给予高度重视。四肢血压差异还可用于识别“假性低血压”，对于主动脉夹层患者，四肢血压测量可排除“假性低血压”。
急性主动脉夹层药物治疗的关键是在20min内将收缩压降至100~120mmHg、平均动脉压降至60~70mmHg。受“假性低血压”影响而不能进行有效降压治疗时，可造成不良后果，该情况多见于A型主动脉夹层波及头臂动脉时。
文献索引：成人四肢血压测量的中国专家共识. 中华心血管病杂志, 2021; 49(10): 963-971.