重磅！卫健委发文，这些举措将影响每个人

10 月 15 日，国务院深化医药卫生体制改革领导小组发布了 2021 年的第 2 号意见。

由「深入推广三明医改经验」和「试点推动重点改革持续深化」两大版块构成，包含大量细节和要点。

进一步表明了国家推动以「三明经验」为示范的医药卫生体制改革的魄力和决心。

图源：国务院

实施意见的总体方针简洁明了：

深化医疗、医保、医药联动改革，促进优质医疗资源均衡布局，加快推动实现大病重病在本省解决、常见病多发病在市县解决、头疼脑热等小病在乡村解决，加快健全维护公益性、调动积极性、保障可持续的公立医疗机构运行新机制。

同时也有不少细节值得品味和分析。

图源：国务院

在《实施意见》涵盖的多个范围中，一线医务人员最为关心的，其实还是编制、职称和薪酬问题，在此不妨看看，《实施意见》中关于这些话题有哪些指示和说明。

充分利用编制资源

事业单位编制改革曾是国家力推的重点，既往设置的终点线是 2020 年，大量媒体使用「告别铁饭碗」的字眼来渲染此次改革带来的巨变。

但对同属事业单位的医院而言，医务人员的编制是否会受到影响一直存在不同的意见和观点。

图源：澎湃新闻

2020 年突发的疫情让公立医院的重要性得到了彰显，编制也是基层医疗机构能留住人才的重要手段。

在 2021 年 3 月，卫健委针对人大提出的相关问题作出了正式答复：「公立医院编制资源必不可少，公立医院编制非但不能弱化，还需进一步强化保障措施」。

图源：国家卫健委

在此次发布的《实施意见》第 18 条中，关于医务人员的编制问题给出了如下的解释：

鼓励地方结合实际，探索事业编制内部挖潜、创新管理的有效方式。用足用好编制资源，按照「保基本医疗、保公共卫生、保学科引领」原则，逐步消化现有编外聘用专业技术人员，对符合条件的，可充分考虑其从医经历、业绩、贡献等，通过公开招聘等严格规范的程序择优聘用，纳入编制管理。

根据既往的答复和如今的意见，医务人员编制的保留和优化是不言而喻的事实，大可不必担心编制的突然消失。

在可预见的未来，编制的数量甚至可能有所提升。

且入职时的编外人员符合要求后同样可以入编，给大量的编外医务工作者们带来了新的希望和努力方向。

持续推进公立医院薪酬改革

医务人员的薪酬一直广为从业者诟病，仅仅靠情怀和奉献精神显然不够，儿科等强度高、待遇差的专科医生缺口更是触目惊心的事实。

图源：丁香园

关于医务人员薪酬改革的问题也已广受重视，并在近期的政策和意见中多次体现。

图源：人力资源和社会保障部

在本次的《实施意见》中，关于薪酬的直接意见便有 7、20、21 三条，第 4 条中也提到了薪酬制度改革的推进，重要性和决心可见一斑。

第 7 条提及：

各地根据当年医疗服务收入扣除成本并按规定提取各项基金后，按照不同层级不同性质医院，根据「两个允许」要求合理增加公立医院薪酬总量，不计入总量核定基数，合理确定人员支出占公立医院业务支出的比重。推动公立医院合理确定内部薪酬结构，注重医务人员的稳定收入，充分发挥薪酬的保障功能。

「两个允许」来自于总书记 2018 年的重要指示：允许医疗卫生机构突破现行事业单位工资调控水平，允许医疗服务收入扣除成本并按规定提取各项基金后主要用于人员奖励。

图源：医政医管局

20 条则鼓励各地结合实际探索深化公立医院薪酬制度改革，可探索实行年薪制、岗位薪酬制、协议工资制、项目工资等薪酬形式，逐步建立体现岗位职责和知识价值的薪酬体系，发挥薪酬制度有效激励作用。

鼓励支持地方探索有利于调动基层医疗卫生机构服务积极性的薪酬分配政策。

充分考虑中医药服务特点，结合实际推进中医药领域薪酬制度改革。

21 条中鼓励有条件的地方借鉴三明做法，改革完善公立医院薪酬总量核定办法，以医疗服务收入（不含药品、耗材、检查、化验收入）为基数计算医院薪酬总量，实行全员目标年薪制，完善工分制、信息化、公开化的绩效考核体系，维护公立医院公益性。

通篇下来，关键字眼非常明确。

既要增加总量，保障稳定收入，又要体现出知识和劳动的价值，发挥薪酬的激励作用。

而且要以医疗服务决定薪酬基准，保障公立医院的公益属性，这些措施也将受到薪水微薄的年轻医生们的广泛欢迎。

至于 21 条中三明经验的借鉴，根据三明市卫健委提供的数据：

公立医院在岗职工平均年薪由 2011 年的 4.22 万元提高到 2020 年的 13.37 万元，年均增长 11.87%。

医生年均收入由 2011 年的 5.65 万元增加到 2020 年的 16.93 万元，年均增长 11.59%。

2020 年，主任医师平均年薪 29.35 万元，副主任医师平均年薪 22 万元，医生最高年薪达 59.8 万元。

这些数字放到全国不少城市都有着巨大的吸引力。

图源：三明市卫健委

但各地的经济实力千差万别，实际情况不一定允许三明经验的完全照搬，不同地区薪酬改革的细节具体如何实施有待后续观察确定。

希望医务人员的涨薪早日成为真切可感的现实。

高级职称自主评审

《实施意见》第 19 条表明：

每个设区的城市至少选择 1 个医疗水平高、技术能力强、人事管理完善、具有自主评审意愿的三级医院试点开展高级职称自主评审。

如下图所示，既往的高级职称评定通常由专业技术资格评审委员会完成。

图源：江西省专业技术资格评审办法（试行）

如今设区城市便可选择试点自主完成职称评审，是很有意义的简政放权。

杭州等城市的相关文件也提到了医院内高级专业技术职务自主评审的细节。

这些操作也有助于医院结合自身需求进行量体裁衣、灵活调整，避免因为名额、年限、材料等较为僵化的细节影响人才的上升和发展。

图源：浙江政务服务网

集采的继续推进、国家之外省集采的试点、按疾病诊断相关分组付费（DRG）的推行、医疗服务的规范性和医疗路径的推广应用、医疗服务项目和价格的改革、医联体和医疗集团的试点等，都是实施意见所规定的未来的行动路线。

「十四五」期间，中央和地方财政继续安排资金支持公立医院综合改革，并对推广三明医改经验成效明显的地区予以倾斜。

《实施意见》的最后一句以推行医改的决心收笔，审时度势者需要做什么也不言而喻。

期待数年之后，医疗界人士所诟病的问题可以得到解决，医疗行业的未来也能更加光辉灿烂。

图源：三明市人民政府

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