妊娠期急性肾损伤的原因和特点

妊娠相关性急性肾损伤（Pr-AKI）是一种由多种病因引发的异质性疾病，可显著增加胎儿死亡率和发病率。本文就近年来Pr-AKI的流行病学变化和常见病因进行了概述，供大家参考。

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流行病学特点

过去50年，随着产科护理的不断提高以及感染性流产发生率的下降，发展中国家的Pr-AKI发病率得以大幅下降。据一项来自印度的最新报道显示，住院患者Pr-AKI发生率从20世纪80年代的15%降低至2010年的1.5%。但在发达国家，Pr-AKI发生率却有所增加——从2003年到2010年，加拿大Pr-AKI的发病率从1.66/10,000增至2.68/10,000；美国Pr-AKI发生率从1999年-2001年的2.4/10,000增至2010年到2011年的6.3/10,000。

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常见病因

导致Pr-AKI的病因有多样（见下表），同非妊娠人群AKI一样，按病因不同Pr-AKI可分为肾前性，肾性和肾后性。

妊娠期急性肾损伤的常见原因

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不同发病时间Pr-AKI的特点和治疗

Pr-AKI的发病时间也为明确病因提供了重要线索（见下图）。妊娠早期的Pr-AKI通常由脓毒性流产（发展中国家）以及妊娠剧吐引起肾前性氮质血症所致。大多数Pr-AKI发生在妊娠后期或近分娩时。

不同发病时期的Pr-AKI的主要原因与临床特征

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是否进行肾活检？

由于Pr-AKI病因的多样性，即使进行大量实验室检查和放射学检查，部分患者也可能无法明确病因。对于难以确定病因的患者，只有当肾活检病理诊断可能会改变治疗时方可进行肾活检确定病因；且妊娠后期三个月禁忌肾活检。

信源：Acute Kidney Injury in Pregnancy: The Changing Landscape for the 21st Century.Kidney International Reports.Volume 3, Issue 2, March 2018, Pages 247-257