厦门网友求助：大病一场就负债累累怎么办？异地就医怎么报销？家人能共享医保账户？答案都在这...
Apr. 23
2020
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说到医保厦门人一定不陌生
毕竟大家每个月缴纳的社保里面
就有一部分费用是医保的
但是，说到医保怎么用？
能报销什么？
很多人可能都表示：不清楚！
前段时间小鱼君朋友有家人去医院看个小病
但因为是异地的医保卡
所以关于怎么报销一头雾水
而近日鱼塘
关于怎么报销的帖子也不少
关于怎么领生育津贴、怎么报销
小鱼君之前已经写过一篇专题内容
（戳图片了解）
今天则是想和大家说说
普通人面对医保所面临的问题
医保是什么？怎么参加？
医保可以报销哪些费用？
看病时怎样使用医保？
如果你不太了解的话
那么下面关于“医保”的小知识
大家一起来看看吧~
01
About Xiamen medical insurance
医保是什么，哪些人可以参加？
医保，全称社会医疗保险，这是国家最重要的社会福利制度之一，人人都有资格参加。
相比于商业医疗险，医保有三大独家优势：
1、可带病投保。即使是身患绝症的病人，也能花几百块买医保，去医院看病就可以报销。
2、保证续保。商业医疗险有可能停售，但只要红旗不倒，你任何时候想买医保都可以。
3、长期有效。职工医保缴费满一定年限（一般情况下，医疗保险需要交25年才能终身享受保险待遇，不过不同地区的规定年限不百同，也有20年和30年的），达到退休年龄后就能免费终身享受医疗报销福利。
目前，医保主要有两大类：▼
1、城镇职工医保
这主要是上班一族参加的，每个月都要缴纳费用。
2、城乡居民医保
城乡医保又有两类，一是新农合，主要是农村户口朋友参与；另一个是城镇居民医保，主要是没有工作单位的城镇民众、自由职业者等参加。
02
About Xiamen medical insurance
参加医保后
能够享受怎样的报销待遇？
从全国总体情况看，住院保障方面，职工医保和居民医保政策范围内住院费用报销比例，分别达到80%左右和70%左右。
门诊保障方面，职工医保和居民医保普遍开展了门诊慢性病（特殊疾病）保障，居民医保还普遍开展了门诊费用统筹。
当然，要想更好利用医保保障自己，首先得明白医保能够报销什么费用。医保有三大报销目录，只有在目录内的费用才可以报销：
而关于报销比例，目前最新的是2019医保年度报销比例，大家可以了解一下~
城镇职工医保费用报销比例对照表
外来人员医疗保险划拨与待遇：
医疗救助对象及救助标准表：
这就直接说明了：不是所有的治病花费医保都可以报销。比如，我国临床医疗用药19万种，纳入社保报销的药品仅2000余种。
另外，像看牙，目前根据医保相关规定，治疗性质的牙科治疗，比如拔牙、根管治疗以及治疗牙周病、牙龈炎等发生的治疗性费用纳入医保统筹基金支付；如果是种植牙、烤瓷牙修复、牙齿美白等医疗美容修复费用，医保统筹基金不予支付。
03
About Xiamen medical insurance
目前医保个人账户
家人可以共享吗？
近日，福建省医疗保障局印发了《福建省基本医疗保险家庭共济账户使用管理办法(试行)》通知：
这个通知也提到，从7月1日起福建将实行医保个人账户家庭共济！参保职工可将个人账户超出2000元的部分划入家庭共济账户，供本人及其未成年子女、配偶等直系亲属使用!
那么，这个即将在两个月后实行的医保家庭共济是什么意思呢?
●什么是家庭共济?
福建省职工基本医疗保险个人账户可实现家庭共济。在家庭共济账户设立之后，参保人员及其未成年子女、配偶等直系亲属可以使用。家庭共济账户的结转、计息、继承等按照基本医疗保险个人账户有关管理规定执行。
范围扩大至全省通用
更大的好消息是：这项福利全省通用！对省内跨统筹区参保的家庭成员没有限制，但家庭成员都应是福建省基本医疗保险的参保人员，若家庭成员有个人账户将优先使用其个人账户，资金家庭共济账户涉及多个个人账户的应指定家庭共济账户使用个人账户资金的先后顺序。
另外，通知中还明确指出了，家庭共济账户的支付范围，以及使用规定可用于支付的费用分为4大类，不仅限于医院看病。
可用于支付以下4大类费用
看病、打疫苗：
如果家人生病在定点医疗机构门诊看病和住院产生的需由个人承担的医疗费用(非疾病治疗类除外)可以由家庭共济账户支出。如果你家孩子要接种预防性免疫二类疫苗给宝宝打预防针也可以使用“家庭共享”医保里的钱
买药、医疗器械和消毒用品：
到定点零售药店购买符合标准的药品、医疗器械和消毒用品也是可以使用的需要符合哪些标准呢?可以看看包装和说明书
①药品：准字号、中药饮片
②医疗器械：食药监械字、药监械字
③消毒用品：卫消字
进行健康体检：
当你的家人(直系亲属)在规定的体检机构进行健康体检这个时候家庭共济医保也能派上用场
除了以上这些，家庭共济医保也可用于缴纳参加城乡居民基本医疗保险的费用，还可以用于购买与基本医疗保险相衔接的商业补充保险。
例如：
住院补充类型
防癌保险类型
重大疾病类型
定期健康寿险等
(具体还未明确，仅供参考)
通知中最后还补充了一条：“其他符合个人账户支付范围的费用”，所以将来家庭共济账户的使用范围可能会再扩大。
那么，这么好的福利什么情况下可以使用？有什么注意事项？
滑动查看详情↓↓
使用时要注意哪些?重点来了
1.家庭共济账户资金为个人账户结余资金超过2000元的部分，经参保职工本人授权后从个人账户划出;
2.建立共济关系的家庭成员中有个人账户的，优先使用其个人账户资金。个人账户资金先于家庭共济账户资金使用。家庭共济账户涉及多个个人账户的，应指定家庭共济账户使用个人账户资金的先后顺序;
3.家庭共济账户的结转、计息、继承等按照基本医疗保险个人账户有关管理规定执行。参保职工跨统筹区调离工作岗位等原因转移基本医疗保险关系的，其家庭共济账户实际结余金额归并到个人账户;
4.省医疗保障局可根据基本医疗保险基金收支、参保人员的医疗费用负担状况，会同财政部门适时调整家庭共济账户的资金起划标准，并向社会公布;
5.如发现参保职工本人及家庭成员违规使用家庭共济账户的，追回医保基金并追究相关责任；发现定点医药机构、商业保险公司等单位利用家庭共济账户进行违规行为的，按照协议约定予以处罚；构成犯罪的，移交司法部门依法追究刑事责任。
举个简单的例子，一对夫妻小王和小林。他们建立了家庭共济账户。如果小林的个人医保账户有余额，则要优先使用自己医保卡里的钱。如果小林的医保卡没钱了，那么她就可以使用小王医保卡里超过2000元的部分。如：小王医保卡里有3000元(3000-2000=1000)，小林可以用这余下的1000元来买药、体检等等。
目前，办理“家庭共济”的方式有两种：一种是上网在公共服务平台申请，目前相关的平台还没上线，等新政策实施后大家就可以上网申请了。另一种是到医保经办窗口申请。家庭成员之间只能设立一个家庭共济账户，另外这个“家庭共济”医保不是固定不变的！
如果你将来有了孩子想加上孩子的名额或是由于被调到外省工作等原因想更改或取消家庭共济账户都可以到医保窗口办理变更或取消。
04
About Xiamen medical insurance
怎么报销？
异地就医结算怎么弄？
2019年12月31日，期待已久的"医保电子凭证"上线，而这也意味着参保人可以凭借医保电子凭证，享受各类在线医疗保障服务，包括医保业务办理、医保账户查询、医保就诊和购药支付等！
而且，这个医保电子凭证由国家医保信息平台统一生成，标准全国统一，跨区域互认，参保人可以凭证在全国办理有关医保业务，可以说"一码在手，医保无忧"。
目前，河北、吉林、黑龙江、绥化、福建、山东、广东等部分地区，可以通过微信公众号激活领取医保电子凭证；预计未来将覆盖全国，并实现异地跨省就医互通。
当然，不少人还是会出现没及时用医保刷卡，先付钱看病再报销的情况，所以小鱼君整理了一下医疗费用报销的办事指南，大家可以参考一下~
一、申请条件
1、转外就医
须事先在本市三级医院医保部门办理转外就医报备，病情紧急者应在转外入院7日内补办完成；
2、异地安置、异地工作
要求异地居住、工作在三个月以上，且事前需办理报备手续；
3、出差、探亲、旅游短期外出期间的医疗费
①急性突发病：报销时需提供《个人承诺书》1份；②慢性病的门诊维持治疗：增加提供厦门诊疗的病历（原件、复印件1份），在外期间诊疗措施不能超出在厦原诊疗措施；
4、异地分娩
无需事先报备，可报销住院分娩费用及在分娩医院的门诊产检费用；
5、厦门本地及全省联网医院因故障不能实时刷卡结算
须就诊医院在发票背面书面说明并盖章；
6、社会保障卡挂失或损坏、制卡延迟
正常制卡期间的医疗费用予以报销；
7、门诊单月就诊次数超20次
收费票据须刷卡结算并显示挂号次数，需提供门诊记录；
8、急性病或抢救未携带社保卡
门诊或住院病历应记录详细明确，足以认定为急性病或抢救；
9、离休干部目录外药品费用
需提供“离休干部目录外药品审批表”并加盖医院医保管理部门公章；省两费中心托管的离休干部保健对象须提供保健证；
10、参保身份或单位变更
须正常缴费并于扣费次月中旬确认到账后方可办理报销；
11、新生儿出生起医疗费用
出生三个月内参保并及时缴费，缴费次月中旬查询到账后方可办理；需提供出生证（原件、复印件1份）；发生费用时未起名的新生儿，医疗费发票、汇总清单、出院记录等报销凭证上姓名统一采用母亲或父亲姓名后加“之子”或“之女”；发生费用所在科室为“产科”，提供母亲的出院小结或记录（复印件1份）。
12、参保在校大学生于假期、见习期等在异地发生医疗费
学生假期、实习期医疗费用报销需提供原籍身份证或户口证明或学校证明原件，其他情况提供 《个人承诺书》1份；
13、交通事故或意外伤害事故（参保人无责除外）
交通事故需提供交警出具的事故责任认定书（原件、复印件1份）；第三方已赔付的医疗费不再重复支付；属参保人酒后驾驶、无证驾驶或其它自我故意行为所致者不予报销；意外伤害事故须提供公安部门的事故责任证明；属本人故意、参与斗殴或违反治安管理条例者不能报销；其他意外伤害事故需提供《个人承诺书》1份；
14、先行支付
无法确定第三人（公安或司法部门证明）（原件、复印件1份），或虽能确定第三人但法院执行困难（法院证明）者，填写《厦门基本医疗保险基金先行支付申请书》，提交审核确认符合社保法规定的先行支付范围后，方可办理报销；
15、同时参加商业保险或非社会基本医疗保险
商保等保险已赔付者，需提供加盖理赔业务专用章的发票原件、理赔决定书及理赔费用计算清单（原件、复印件1份），商保等保险已赔付的医疗费用医保基金不再重复报销。
二、申请材料
1、必备材料：
参保人本人的社会保障卡原件、参保人本人或代理人有银联标志的厦门本地储蓄卡原件、代理人身份证原件。
2、医疗类材料
门诊医疗费用报销：盖有医院收费专用章的门诊发票原件、医疗费明细清单原件、门诊（急诊）病历（诊疗记录详尽完整）（原件、复印件1份）；
住院医疗费用报销：盖有医院收费专用章的住院发票原件、医疗费汇总清单原件、盖有医院公章的出院小结或记录（中途结账提供阶段小结，死亡者提供死亡记录）（原件、复印件1份）。
备注：医疗机构非全国联网或全省联网医院，需提供医院医保定点证明。
三、办理程序
1、收件受理
窗口人员对参保人的报销材料及缴费情况进行初审，符合条件的，予以登记受理并出具《厦门市医疗保险医疗费用报销收件单》。
注
① 医疗费发生当月的保险费正常缴费到账后才能办理报销手续，到账查询电话：12333；
② 我市医保从7月1日至次年的6月30日为一个年度；跨年度住院者费用汇总清单应按医保年度分开（即6月30日前一份清单，7月1日后一份清单）；
③ 参保人在本医保年度内发生的医疗费必须在年度结束后的3个月内（即9月30日前）报销受理完毕；
2、经办审核
经办人员对参保人待遇申领资格进行确认，复审报销材料，并将医疗费用明细逐条录入；
审核人员依据医保“三目录”对费用明细进行审核并计算医保待遇。
3、待遇发放
对医保待遇计算情况进行复核，确认无误后提交财务支付。
四、联系信息
1、办理地址（可就近办理）
厦门市医疗保障基金管理中心：湖里区云顶北路842号市行政服务中心二楼D厅23-28号窗口；
各区医保经办机构地址：（如有变更从其变更）
市医保中心思明管理部 思明区前埔东路20号西侧思明区行政服务中心一楼
市医保中心湖里管理部 湖里区安岭二路106号创业大厦一楼
市医保中心集美管理部 集美区诚毅大街1号之一集美区行政服务中心一楼
市医保中心海沧管理部 海沧区滨湖北路9号海沧区行政服务中心一楼
市医保中心同安管理部 同安区环城西路97-99号人力资源市场大厦
市医保中心翔安管理部 翔安区新店路2009号人力资源大厦二楼
周一至周五咨询电话：12333
周六、周日咨询电话：5552642
2、受理时间
周一至周日（法定节假日除外）
上午 9:00-12:00 下午13:00-17:00
各区医保经办机构按其规定
3、网站地址
市行政服务中心：
http://as.xm.gov.cn/
厦门市医疗保障管理局：
http://ylbz.xm.gov.cn/
原来医保的相关内容
大家是不是清晰了点呢？
每个月都要缴纳的费用
如果不知道怎么用
那就亏大了！
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┃图文来源：厦门人设、厦门本地宝、厦门便民、小鱼网
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