【述评】扎实做好新型冠状病毒感染的基层防控工作

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作者：迟春花1   吴浩2   杨汀3    王辰3,4,5

作者单位：1 北京大学第一医院全科医学科 100034；2 首都医科大学北京市丰台区方庄社区卫生服务中心 100078；3 中日友好医院呼吸与危重症医学科，北京 100029；4 中国工程院，北京 100088；5 中国医学科学院北京协和医学院 100730

本文于2020年2月21日在《中华全科医师杂志》在线预发表：http://rs.yiigle.com/yufabiao/1182352.htm

摘要  为强化和规范基层新型冠状病毒感染的防控工作，由中华医学会、中国医师协会相关专业分会的专家联合制订了《新型冠状病毒感染基层防控指导意见（第一版）》，从基层医疗卫生机构防控规范、普通人群防控规范、特殊人群防控规范、科普宣教、信息技术应用等方面给予了详细的指导。旨在促进基层医疗卫生机构和基层医务人员在抗击新型冠状病毒感染疫情阻击战中，承担起居民健康“守门人”的职责，扎扎实实做好科学有效的防控工作，从根本上保障全民健康。

    2019年12月以来，湖北省武汉市首先发现了新型冠状病毒感染疫情，随后在短时间内蔓延至全国各省及直辖市。在党中央、国务院集中统一领导下，全民积极投入到了新型冠状病毒感染疫情的防控战中，全国400万基层医务人员冲在了疫情联防联控第一线。为了促进基层新型冠状病毒感染防控工作的规范性，在中华医学会呼吸病学分会和全科医学分会、中国医师协会呼吸医师分会和全科医师分会、中华医学会感染病学分会的支持下，由中国基层呼吸疾病防治联盟牵头邀请呼吸、全科、公共卫生、感染等相关领域的专家联合制订了《新型冠状病毒感染基层防控指导意见（第一版）》，该指导意见的发布将为基层疫情防控提供科学的操作依据，相信随着对新型冠状病毒问题认识的不断深入，加之实践经验的积累总结，基层医疗卫生机构一定能够不断提升疫情防控的综合能力，在阻击疫情的第一线，为守护居民健康与国家安全作出重要贡献。    在当前严峻的新冠病毒感染疫情下，基层医务人员的作用凸显重要。我们认为，只有在基层扎扎实实做好科学有效的防控工作，关口前移，才能够最终有助于减少患病人数、减少危重患者和死亡患者数量。这项工作不可能只由二、三级综合医院承担，需要基层医疗卫生机构在上级医院技术支持下、协同其他基层组织机构，共同完成这项艰巨的任务。为此，我们立足于以下几个方面来制定相关的防控意见：

    一、充分发挥基层医疗卫生机构自身的专业技术和人才优势，使之成为基层疫情防控阻击战中的核心力量。过去几年，基层医疗卫生机构通过不断推进家庭医生签约制度，向居民提供基本医疗服务和基本公共卫生服务，并且在社区动员等方面有非常扎实的工作基础，通过广泛开展家喻户晓的抗疫科普教育、实施精准到人的严密排查工作以及严格落实疫情重点人群管理流程，构建群防群治群控的严密防线，达到尽早发现、尽早诊断、尽早报告、尽早隔离、尽早治疗的目的，这无疑将有力推动防控战役尽快向有利的方向发展。

    二、新型冠状病毒感染的防控重点是控制传染源、切断传播途径、保护易感人群。从目前的的情况看，部分感染者无肺炎表现，但是他们也是重要的传染源，因此疫情防控工作的内容，不仅应针对患了“肺炎”的患者，而应全面防控新冠病毒感染。

   三、在抗击新型冠状病毒感染疫情阻击战中，基层医疗卫生机构和基层医务人员应重点做好四个方面的工作：一是守好阵地，包括做好预检分诊、及时发现发热患者和疑似患者并做好隔离和转诊。二是基层医务人员和社区工作者一起进行网格式管理和地毯式排查，进行居家或集中隔离管理。三是作为专业技术指导人员，与相关部门一起把好道口，包括在机场、码头、高速公路的出入口，为全面防控和复工把好关，做好服务。四是承担出院后患者的随访和管理等工作。

    四、我国慢性疾病及高龄人群比例庞大，在新型冠状病毒感染的患者中，老年人、有慢性病等基础疾病者一旦感染，病情更容易发展为重症及危重症，病死率高，并且这部分人群抵抗力低、自我防护的能力相对较弱，容易遭受新冠病毒感染。因此基层医疗卫生机构针对这部分高危人群给予重点精准干预意义重大，建议基层在网格化健康管理基础上，充分运用信息化技术手段，依据辖区老年人、慢性病患者健康管理底册，加强针对新型冠状病毒防控的宣传教育和指导，对慢性病患者开展精准管理服务，落实随访服务，实施长处方、代取药服务，有条件的地区可以开展为慢病患者提供送药上门服务。

    五、基层医疗卫生机构是居民健康的守门人，现阶段他们除了深度参与抗疫工作，还需要承担社区居民常见病诊疗工作，以及慢病管理、重点人群的健康管理、预防、康复和心理疏导等工作。只要有利于疫情防控的措施，在现阶段都应该积极推动和有效落实。

    医学的本质就是维护和增进人类健康。在抗击疫情的同时，我们必须思考这样一个严肃的问题：在未来，我们能否防患于未然？能否防大患于未至？应尽快完善医疗卫生健康服务体系，坚持以预防为主，以需求为导向，以基层为重点，以质量为核心，加快培养大批合格的医学人才特别是全科医学等紧缺人才，完善医学人才培养体系和人才使用激励机制。应进一步加大公共卫生体系建设的力度，加强对重大传染病的预防和控制工作，不仅重“治”也重“防”，不仅重“专”，也要重“全”。应尽快完善分级诊疗和家庭医生制度，为人民群众提供更加便利优质的健康服务，这是实现健康中国的基础条件。

    致敬武汉基层医务工作者！致敬湖北基层医务工作者！致敬全国基层医务工作者！