利好！个人最多自付25%费用~我市117种医保单病种实现按病种付费结算

2018-01-12 包头日报

我市117种医保单病种

实现按病种付费结算

为了建立总额结算、超支自付、节余留用的医疗保险付费激励约束机制，我市将逐步推进职工和居民基本医疗保险住院或特殊疾病门诊医疗费用报销结算从按项目付费向按病种付费的付费方式改革。日前，记者从市医保局了解到，我市117种医保单病种实现按病种付费结算。

个人最多自付25%费用

据介绍，按病种付费管理的住院患者费用实行定额包干，医院只能按照病种定额或低于定额收取费用。个人应负担的费用依据医疗保险待遇政策按实际发生医疗费用计算，由个人支付给定点医疗机构。实际发生费用超出病种定额的，超出部分由定点医疗机构自行承担。

参保人员在定点医疗机构实施单病种付费结算管理就医过程中所需治疗不受目录的限制，不承担医疗保险住院起付标准费用。

不断减轻患者个人负担

通知明确，凡纳入按病种收费管理的病种，一律实施临床路径管理，不得以变换主诊断等方式规避临床路径管理。各定点医疗机构应在确保医疗质量和医疗安全的前提下，按照临床路径和患者病情，合理检查、合理用药、合理治疗，努力降低医疗成本，减轻患者的个人负担，不断提高救治服务质量和效率。

另外，各定点医疗机构实行首诊负责制，不得推诿患者，或将本院有能力治疗的患者动员其转外地就医；不得违规变更疾病名称、伪造病历；不得放宽入院标准，或未按出院标准提前让患者出院(患者主动要求出院的除外)；不得诱导未痊愈患者出院，再以其他疾病办理入院治疗；不得将收费标准机械分配到每一个患者。

文 | 记者李亚强

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本期编辑 | 林一凡审校 | 张桂莲