中国这两个问题又被《柳叶刀》点名批评了……
无论是“过度使用医疗服务”还是“不充分使用医疗资源”，都是需要警惕的问题，道理我都懂，但《柳叶刀》你为什么总拿中国做例子……
作者 | 丹萌
来源 | 医学界智库
什么是“正确的医疗”？
著名医学期刊《柳叶刀》最近出了一个超大文章系列，用以回答这个极其朴素的问题。
《柳叶刀》编辑给出了号称“最简单”定义：正确的医疗应当是“权衡利弊、以患者为中心（包括考虑患者个人情况、价值、愿望诉求等等）、运用循证医学的方式、考虑性价比”的治疗方式。
医生都追求“正确的医疗”，既不能“过度使用医疗服务”（overuse），给患者的身心家庭带去过多负担，也不该“不充分使用医疗资源”（underuse），让患者承受本不用承受的痛苦与伤害。
但说得轻巧。
《柳叶刀》此番系列报告，委托全球27名知名专家组成研究团队，考察世界各地医疗服务的“过度使用”与“未充分使用”情况，可结果或许并不意外——无论是高收入国家、中等收入国家，还是低收入国家，其实都在面临不同程度的医疗资源“过度使用”与“不充分使用”。
《柳叶刀》的报告中是这样定义过度使用医疗资源的：所谓过度使用医疗资源，其实是个区间，一端是给合适的患者施以有效治疗，另一端是所提供的医疗服务完全无效，或者给患者带去极大的伤害。
大多数过度使用医疗资源的情况都介于这两个极端之间。
比如过度诊断的问题：随着一些疾病的定义被拓宽，一些过去不认为的病的症状都会被诊断为“病”。
一个典型的例子是癌症早筛。
近年来，癌症早筛被很多国家所提倡，比如一些甲状腺增生、甲状腺结节都曾被认为是恶性肿瘤——这都是过度诊断的后果。
这次的报告考察了美国近年来修改的指南，16个指南中有10个对疾病定义进行了扩充，这些都会为未来的过度诊断埋下伏笔。
比如慢性肾病的定义在被扩展后，有相当一部分毫无症状的老年人被认定为“生病”，大约有30%被诊断为进展期肾病的老年患者根本找不到肾脏损伤的标志。
世界各地的药物滥用和过度手术问题也被《柳叶刀》认真总结了一番。
中国的抗生素滥用和剖宫产率居高不下的问题也再次被翻出来“点名批评”。
其实早在2011年，世界卫生组织（WHO）就很关心中国抗生素滥用问题，当时中国住院患者的抗生素使用率达到70%，比30%的国际平均水平高出一倍还不止。
还记得去年号称“革兰氏阴性菌最后防线”之一的多黏菌素的耐药变异吗？当时各国医学专家都是一片哀嚎：抗生素最后的防线失守，人类无药可医，指日可待。
要知道，多黏菌素的耐药变异发生最多的地方正是中国！
而另一方面，《柳叶刀》也很“忧郁”我国的剖宫产率，根据报告描述，“中国政府不断削减医院的补贴，导致很多医院不得不从患者诊疗过程中赚钱”。
在中国农村地区，有27%的医院存在滥用医疗资源的情况，一个典型的例子就是剖宫产，《柳叶刀》报告指出，中国农村地区的剖宫产率达到了惊人的46%！
全世界每年大约进行620万次“不必要的剖宫产”，中国和巴西，两国合力占据了其中的一半……
当然被“批评”的绝不只是中国，美国的子宫切除术、西班牙的膝关节置换术、德国的心脏介入，都被“点了名”。
再说说医疗资源使用不充分。
提到这个概念，人们总会首先联想到第三世界国家，《柳叶刀》开篇即指出了这个误区。
事实上，无论是高收入还是中低收入国家，都会出现这些问题，只是表现形式不同，比如在高收入国家中，因为金融壁垒，也会出现普通人无法获得医疗资源的情况。
在澳大利亚，只有57%的成年人获得了应有的医疗资源，而在美国，2003年的一个数据显示能够按推荐方式治疗的患者只有54.9%。
中国也多次被“for example”。
比如，《柳叶刀》说，很多医生不按照标准治病，就拿中国做了例子。
在中国，2014年的一个研究表明，19%的非瓣膜性房颤和急性脑卒中患者是不使用抗凝治疗的，那些医生担心患者有出血风险，所以不会使用这一治疗方法。
还有，患者也常常不定期来随访，或是接受标准治疗方案——当然这里的原因就多了，距离、经济能力、文化差异、甚至耻感都可能影响他们做选择。
《柳叶刀》再次以中国为例，有30%不使用华法令阻凝剂的患者是因为自己担心出血，拒绝抗凝。
不得不说，为了能让患者真正享受“正确的医疗”，我们还有很长的路要走……
参考资料：
http://www.thelancet.com/series/right-care
http://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(16)32585-5/fulltext
http://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(16)30946-1/fulltext
http://www.medscape.com/viewarticle/874238
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