取消药品加成后怎么办？梁万年：“腾笼换鸟”

医改核心标志之一是将真正反映劳务技术价值的医务性收入的比重提升上来！

作者 | 田栋梁

来源 | 医学界智库

5月11日上午，国家卫生计生委就2017年深化医改重点工作任务举行专题发布会。国务院医改办专职副主任梁万年司长介绍：今年的医改任务中明确了两个时间点：

一个是在今年7月31日前，所有地市必须要拿出城市公立医院综合改革的实施方案；

第二个是9月30日前，全国所有的城市公立医院都要取消药品加成（中药饮片除外）。

梁万年表示：“公立医院改革我们讲综合改革，要强调‘三医联动’：医保、医药和医疗要联动，它很核心的一个改革任务就是要破除以药补医机制，建立新的公立医院运行机制。我们把这个新的运行机制叫做维护公益性、调动积极性、保障可持续。”

而破除以药补医，最关键的一个切入点，就是取消药品加成。现在公立医院的主要补偿来源，是三个渠道：

• 政府补助

• 医疗服务收费

• 药品加成收入

改革就是要把第三个补偿渠道去掉，由三个渠道变成两个渠道。

在医院的药品加成取消以后，如何才能不影响到医院的正常运行、发展和医务人员积极性？同时又让老百姓整体的医疗负担不增加，又让医保基金可承受并且可持续，这是一个非常重要的要破解的问题。为此，全国很多地方，尤其是医改试点城市和试点地区，都做了积极的探索。梁万年司长说：“其中福建省三明市在城市公立医院改革当中创造了一个很好的经验，我们叫‘腾笼换鸟’，后来我们在城市公立医院改革当中一直推的就是这个体制的改革。”

梁万年司长介绍，所谓的“腾笼换鸟”是三步曲：第一步就是公立医院改革把加成取消以后，如何通过价格机制，把医疗服务项目的收费提高。而要提高服务收费的项目，如果没有空间的话，势必会增加老百姓的负担。所以第一步是腾出空间，来调整医疗服务价格。

二是在流通领域的高值耗材，把虚高的水份压出来。空间主要来源就是流通领域和医疗行为的规范和监管。流通领域主要来自于药品，所以推行的“两票制”、各种集中招标采购的办法，以量换价，压缩回收空间，挤出水份。

三是一些不合理的诊疗行为。对大处方、大检查有效监控，尤其是对医生所使用的不合理的检查，能够实行严格的监控和管理。这样一来，就会避免一些药价的虚高、高值耗材的虚高和不合理的行为，给医保节省了经费。

医保节省下来的经费，就进入第二步，调结构，节省了多少钱就提高多少劳务技术价格。医生的很多不合理诊疗行为，其中很重要的一个原因是因为价格体系没有理顺，在某种程度上还是扭曲的，也就是说现在的医疗服务价格体系还不能充分反映医务人员的知识、技术的劳动价值，价格和价值是背离的。所以一定要把价格机制理顺，把不合理的情况扭转。因此腾出的空间，核心就是提升能够反映医务人员劳动、知识和技术的这些价格项目。

紧接着进入第三步，全部腾的空间给医保基金节省了空间，提高了劳务技术价格的部分，医保要衔接上去：一是要纳入医保的报销范围；二是总体上提高的部分，医保要尽量予以报销，使老百姓总体的费用负担不上升。

这个三步曲之后，总体上就能够做到把腾笼换鸟的任务完成。梁万年说：“一个很核心的标志，现在公立医院整个收入结构当中，过去药品、耗材这些物化为主的收入大概占到60%-70%之间，真正反映劳务技术价值的医务性收入也就30%左右。通过这种改革，能够使药品和耗材的总体收入占比下降到50%以下。”

梁万年指出，现在改革比较早的地区，比如福建三明市的药占比已经在30%以下了，反映劳务技术价格的收入比重由过去的30%左右现在提高到50%甚至60%。结构调整过来后，医院总收入含金量增大，可以反过来建立符合行业特点和岗位特点的薪酬制度，来充分调动医务人员的积极性，这样就真正做到了通过改革，使医院的运行没有受到影响，使医保基金可持续，使老百姓整体医疗负担没有增加，而医院进入良性的运行轨道。

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