英国全科医生们“吃大锅饭”的日子结束了，我们呢？
签不到约就卖不出服务，卖不出服务就没有饭吃，英国政府终于决定把羊赶出去自己找草吃了。
作者 | 罗拉
来源 | 医学界智库
近日，清华大学医院管理研究院杨燕绥教授在“2017非公立医疗可持续发展高峰论坛”介绍了NHS改革内容，指出，NHS内部已经开始市场化，公立医院管办分离，走向自负盈亏和参与竞争，卫生部不直接管理NHS机构。
而作为NHS主体的初级医疗系统——全科诊所和全科医师（GP）自然也成了改革的重点对象：
2013年英国关闭了151家初级保健机构，批准212家民营的全科医生联盟（CCCGs），掌握80%的预算，根据国家优化医疗服务的标准向NHS系统购买服务，包括急诊、诊疗、康复、社区服务、精神健康和学习障碍等，全科医生按照服务获得报酬不再领工资，50%以上与联盟签约—通用服务，45%独立开业—个人服务。
张强医生创始人@张强医生对此评论道：英国全科医生开始市场化，不拿工资，成立医生集团。政府购买医生的服务。
签不到约就卖不出服务，卖不出服务就没有饭吃，英国政府终于决定把羊赶出去自己找草吃了。现在英国的初级卫生保健——全科诊所和全科医师（GP）仍然是世界各国学习效仿的对象。
杨燕绥教授表示，我国目前公立医院也是自主经营、自负盈亏，在自己找草的过程中，有些白衣天使变成了白衣大狼，有些干脆脱下白大褂改行了，还有一批白衣天使仍在兢兢业业，不辞劳苦地守在岗位上，但是，现在的公立医院在百姓眼中却离公益越来越远。
一样是自己出去找草，差别怎么这么大？
问题出在哪里呢？
杨燕绥教授指出了症结所在：是让自己出去找草了，却没告知跑道在哪里，怎么跑。
举个例子，2005年医改加强基层，收支两条线，加强政府来买单，在农村1500块一个医生，北京3500块一个医生，1500块钱是什么概念呢？简单劳动都比这个好（收入高），所以政府补偿只能是简单劳动，而简单劳动压抑积极性，结果是虽然基层把房子盖起来，诊所都有了，有的政府还送大型设备，结果没有人会用，因为这个决策把人积极性压抑了，把基层积极性几年内迅速压缩。
“人都爱财，取之有道，就两条道，一条是简单劳动，一个是复杂劳动”杨燕绥教授说，“简单劳动是用小时体现，复杂劳动是用风险体现，而医生是人力资本最高的人力劳动，他们对健康问题下的诊断，和他做的医嘱和执行过程，最大化把健康风险控制了，所以说，国家的简单劳动补偿是不够的。”
国家补偿不够，公立医院需要自己填平账面，是让自己出去找草了，却没告知跑道在哪里，怎么跑。
国家补偿不够，市场能帮助解决吗？
“大众基本医疗，即我们国家实现人人享有基本医疗，这个领域我们介入还是不介入，没有理由不介入，因为政府供养公立医院显然不足，大家的事情大家办，它需要我们从政府到社会资本共同联合，来保证全体人民的基本医疗。这里因为是基本医疗，所以人们支付能力是有限，质量却是至高无上。”杨燕绥教授说。
杨燕绥教授说，“政府预算做什么？政府预算有两个理论，一个是预算约束，预算就那么多，社会约束不是想花多少花多少，另外一个是没有购买能力贫困人群应该得到一个最基本医疗，政府要做这两件事情这个钱还是够的，大家也是欢迎的。”
有网友表示支持：
@骨科也是艺术：市场最大的力量在于让合适的人找到适合自己的组织，忽悠大师能生存还与市场监管不力和受众水平相关，终有被戳破的那一天。可在市场里只有真正最优的机构才能长久而广泛的存在，并且产生巨大影响，他能吸引到的必然是优质资源，无论是员工还是客户。
但也有网友表示质疑：
@陶灼灼的不染坊：很多水平不咋样的医生，却很会给病人洗脑，不规范治疗，也有很多受众，老中医门诊量一样不逊于任何一个大医生。光靠市场检验，可能会偏颇。英国的准入制度，培训制度以及考核制度比我国规范，最大程度保证从业医生的均质化，这才是人家的长处。
应建立中国特色的全科医生制度
英国全科诊所和全科医师（GP）制度的建立，从业医生的均质化确实功不可没，而我国全科医生的诊疗水平却参差不齐。
“中国的医生50%有本科学历，剩下50%的医生各种各样的学历，各种各样的出身，所以他们的素质和质量参差不齐。”国家卫计委的医政医管局副局长焦雅辉在“第十三届中国健康产业高峰论坛”上指出，“我们想建立中国的GP，中国的全科医生制度，让中国的老百姓信任这些人，现在这些人的出身和素质让他们守门可能会守不住，或者守不好这个门。”
我国基层严重缺乏优秀医疗人才，全科医师数量严重不足，且大多数未接受过规范化的住院医师培训，临床诊疗能力相对较弱，容易出现误诊情况。图片来自蛋壳研究院
中国应建立中国特色的全科医生（GP）制度。焦雅辉局长表示，“我们把这个制度移植过来，建立医联体，最大的目的就是通过我们国家制度的优越性，利用我们国家制度的特点，中国特色来发挥我们这些三级公立医院大医院的作用，让它的资源下沉。”
所谓的资源下沉最主要的核心就是让它的技术下沉，基于现状，在这些有五年本科学历的全科医生没有大规模培养出来的情况下，让以前的这些各个专业的医生，各种出身和背景的医生基本上满足患者基层首诊的需求，只能通过大医院下沉技术的帮扶提升医疗的水平和技术的能力，实现基层首诊，把大医院不该干的事情可以下沉到基层来，让它来发挥真正的应有的作用，那么三级医院就看好疑难复杂的病症，发挥国家的医学中心的作用。
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