基层医疗如何加强？刘鹤在达沃斯的演讲一定要关注
"我们坚信，开放包容的制度安排、要素有序自由流动是经济长期增长的必要条件。"
1月24日，国务院办公厅发布了《关于改革完善全科医生培养与使用激励机制的意见》。（详情点击：全科诊所彻底开放，医生们的春天还有多远？）这个文件，无疑对于加强基层医疗，具有重大指导意义。
就在同一天，中共政治局委员、中央财经领导小组办公室主任刘鹤在达沃斯论坛上发表演讲，提到中国经济政策的顶层设计：落实“一个总要求”——中国经济从高速增长阶段转向高质量发展阶段；“一条主线”——推进供给侧结构性改革；以及“三大攻坚战”。其中“一个总要求”、“一条主线”，都完全适合当前中国医疗行业的情况，具有重大指导意义。
刘鹤在演讲中郑重承诺：“毫无疑问，为实现以上目标，必须加快改革开放。今年是中国改革开放40周年，过去40年中国经济高速增长靠的是改革开放，未来推动经济高质量发展仍然要靠改革开放。我们要坚持发挥市场在资源配置中的决定性作用……鼓励竞争、反对垄断……大幅度放宽市场准入，扩大服务业特别是金融业对外开放，创造有吸引力的国内投资环境。我们坚信，开放包容的制度安排、要素有序自由流动是经济长期增长的必要条件。”
在中央最关心的“三大攻坚战”中，医疗并没有列入其中，说明其在当前中央工作的优先级中并不靠前。但医疗毕竟是一项关系到国计民生的大工程，它的推进必然要符合上述“加快改革开放”、“让市场在资源配置中起决定性作用”、“放宽市场准入”等大政策导向——顶层设计已经确定，医疗应顺应其道。
未来基层医疗怎么加强？《健康中国2030规划纲要》怎样从政策目标变成落地操作？从中央的顶层设计出发，不难得到答案。笔者抛砖引玉，谈谈个人看法：
1.加速改革开放是实现“强基层”的唯一路径
我们能否在市场经济的大环境中，打造一个计划经济的医疗孤岛？实践和理论都可以表明，这个路径走不通。怎么办？还是回到刘鹤的讲话精神上——必须加快改革开放，这是强基层的唯一路径，也是实现健康中国2030规划的必由之路。
2.正确理解“政府主导 48 31144 48 15043 0 0 1138 0 0:00:27 0:00:13 0:00:14 3081 48 31144 48 15043 0 0 1058 0 0:00:29 0:00:14 0:00:15 3081的内涵
在《健康中国2030规划纲要》第一章“指导思想”中，提出了推进健康中国的指导原则之一：“改革创新。坚持政府主导，发挥市场机制作用，加快关键环节改革步伐，冲破思想观念束缚，破除利益固化藩篱，清除体制机制障碍……”
这里说了“政府主导”，中央的顶层设计却是“让市场在资源配置中起决定性作用”，这两者矛盾吗？看看文件原文就知道了，“改革创新”才是原则。
再追问下去，“政府主导”是“政府主办”吗？党领导改革，政府明确责任，但是政府能够在“开饭店”这样的竞争性服务领域内，亲自下场去开饭店吗？没必要，也不现实！更何况在更专业、更复杂的医疗服务领域内呢？
众所周知，我国基层医疗服务能力由于一直很薄弱，尽管很多地方市场化程度已经比较高。《关于创新政府配置资源方式的指导意见》（2017国发3号文件）中规定，“为解决当前政府配置资源中存在的市场价格扭曲、配置效率较低、公共服务供给不足等突出问题，需要从广度和深度上推进市场化改革，大幅度减少政府对资源的直接配置，创新配置方式，更多引入市场机制和市场化手段，提高资源配置效率和效益。”可以说，党和政府已经对市场这只手如何发挥作用，有了明确的要求。从医疗领域来看，市场化相对来说执行难度还是比较小的。
3.加速“放管服”是强基层的必由之路
从18届3中全会以来，中央文件多次强调要加速改革开放、“让市场在资源配置中起决定性作用”。怎么落实？中央领导也提出过明确的解决方案——“放管服”。“放”即简政放权，降低准入门槛；“管”即公正监管，促进公平竞争；“服”即高效服务，营造便利环境。
2017年6月13日，李克强总理专门召开放管服工作会议，提出：最大限度减少审批，多措并举加强监管，不断创新优化服务，打造便利、公平的市场环境，更大激发市场活力和社会创造力，推动政府治理体系现代化。
4.打造良好生态是强基层的前提
政府主管部门需要推动“放管服”。可怎么放管服呢？笔者认为，核心是要为基层医疗营造有利的市场生态环境。
如果办个诊所牌照要找十来个部门盖章，花钱找人、送礼，有几个医生有这些精力和能量？进入市场后，如果医疗服务价格太低，只能通过歪门邪道来赚钱，有多少有良知的医生愿意去趟浑水？如果开个诊所每个月都有几波“领导”来检查，业务工作还怎么做？
回到上面的问题，医疗要“政府主导”，怎么主导？主导什么？笔者认为，政府要主导建立有利于“让市场在资源配置中起决定性作用”的环境；要主导建立起“医疗业良好的生态环境”，把目前贫瘠的行业生态，变成郁郁葱葱、生机无限的亚马逊大森林。
可以采取的措施很多，包括：
取消诊所的审批制，让合格医生能够备案开设自己的诊所和医疗机构；
公平市场监管，减少不必要的监管审批；
调整医疗收费，让医生们能够通过医疗服务赚到体面的收入；
从这个意义上看，1月24日《关于改革完善全科医生培养与使用激励机制的意见》，就是有益的政策松绑，也恰是对国发3号文在医疗领域的注脚。
怎么做强基层？盘活基层活力？现在，中国的医改、基层的医疗都面临着巨大的挑战和机会。怎么办？实事求是、解放思想，向改来要效益、向改革要发展是唯一的出路。像李克强总理说的那样，放弃不必要的审批权；把公正监管当作核心工作；为医疗从业者提供优质政府服务——这是强基层的必由之路。
回到达沃斯论坛，刘鹤先生说，今年是改革开放40周年，会有隆重的纪念，但最好的纪念是推出力度更大的开放举措，“可以负责任地说，某些方面会超过国际社会的预期。”我们期待着，在医疗改革这个改革的分战场上，有关方面也能落实放管服，推出“力度更大的、超出社会预期的改革举措”。
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