最高200653元！如果你的工会卡里突然多了一笔钱请安心收下！

作为职工朋友的“娘家”

首都工会在维护职工合法权益的同时

为缓解职工因病产生的经济负担

提供了几项互助保障活动

其中，小伙伴们对

《在职职工医疗互助保障计划》并不陌生

它是北京市总工会

面向本市工会会员

免费开展的一项互助保障计划

又称暖·互助“二次报销”

那么你知道

满足什么条件可以享受这项保障？

哪些费用可以报销？

报销比例和保障金额是多少？

小午带你涨姿势~

什么人可以享受这项保障？您需要同时满足以下条件：

■缴纳北京市城镇职工医疗保险；

■是北京市总工会管理的工会会员；

■持有工会会员互助服务卡；

■所在的用人单位按时缴纳工会经费。

哪些费用可以报？

会员在北京市基本医疗保险报销后的“自付一”部分，扣除起付线后，按比例进行“二次报销”。

门诊、住院医疗费用在封顶线以上的费用也可按比例报销，最高补助可达200653元，这不是一笔小数目！

报销比例和保障金额是多少？门诊、住院医疗费用在封顶线以下的费用：

住院医疗费用

在基本医疗保险基金支付范围内，由职工承担的“自付（一）”费用，首次住院扣除1300元起付线后按20%比例核算互助金，第二次及以上住院扣除650元起付线后按20%比例核算互助金。90天为一个住院结算周期，超过90天视为第二次住院。

住院医疗费用互助金计算公式：

第一次住院：

［“自付（一）”－起付线1300元］×20%=互助金额

第二次住院：

［“自付（一）”－起付线650元］×20%=互助金额

■年度内发生二次以上住院按第二次住院公式核算互助金。

门诊医疗费用

在基本医疗保险基金支付范围内，由职工承担的“自付（一）”费用，扣除1800元起付线后按20%比例核算互助金。

门诊医疗费用互助金计算公式：

［“自付（一）”－起付线1800元］×20%=互助金额

门诊、住院医疗费用在封顶线以上的费用：

在基本医疗保险基金支付范围以外，职工个人门诊、住院“自付（一）”费用各达到基本医疗保险封顶线后，继续产生的“自付（一）”费用在

■0元以上至50000元以内可享受40%的互助金，最高互助金额为20000元；

■50000元以上至100000元部分，可享受60%的互助金，最高互助金额为30000元；

■100000元以上至150000元部分，可享受80%的互助金，最高互助金额为40000元；

■150000元以上至250000元部分，可享受90%的互助金，最高互助金额为90000元。

《在职职工医疗互助保障计划》保障待遇简表

注：

■劳动模范和困难职工起付线至封顶线医保报销后“自付（一）”费用保障比例为25%。

■基本医疗保险基金支付范围内，是指起付标准以上至基本医疗保险基金最高支付限额以内。

■基本医疗保险基金支付范围外，是指超过基本医疗保险基金最高支付限额以上。

报销费用如何领取？
未超封顶线赔付

未超封顶线的无需上报任何材料，按季度赔付，赔付金直接打入工会会员互助服务卡，并且会有短信提示。

超封顶线赔付

针对职工本人超过基本医疗保险封顶线继续产生的“自付（一）”费用，每年核算一次，时间为次年第一季度，各级工会统一申报，将在扣除单位补充医疗保险（包括自建补充医疗和参加商业保险补充医疗）、社会医疗救助、特困人员重大疾病医疗救助报销的基础上，进行互助金给付。

哪些情况不能申请互助金？

■依据《北京市基本医疗保险规定》不属于基本医疗保险基金支付范围内发生的费用（“个人自费”、“自付（二）”费用）。

■根据北京市基本医疗保险提供的参保信息，被保障人拖欠基本医疗保险费，并在保障期限内仍未补交的。

■工伤、生育、职业病导致的医疗费用。

■被保障人采取欺诈手段骗取互助金。

小伙伴们

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编辑：宋晓光

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