北京医保能报销多少钱？怎么算？城镇职工大病医疗保障的标准是什么？一文读懂
大家有没有一个疑问
每个月交医保
等我们真正要用到的时候
究竟能帮我们出多少？
今天小午为您梳理
北京市基本医疗保险待遇包括什么？
城镇职工基本医保待遇如何
城镇职工大病保险报销范围、标准
一文说清城镇职工医保那些事儿！
目前，北京市基本医疗保险制度包括两种类型：
城镇职工基本医疗保险制度（简称城镇职工医保）
城乡居民基本医疗保险制度（简称城乡居民医保）
两项基本医疗保险制度覆盖了北京市全体城镇职工和城乡居民。
基本医疗保险待遇包括：门（急）诊待遇和住院类待遇，两者分别设置了起付标准、支付比例、最高支付限额。
起付标准也称“起付线”，是指参保人员在享受医疗费用报销之前需要自己先行支付的费用额度。
支付比例是指起付标准以上至最高支付限额以下，医保基金对参保人员医疗费用的报销比例。
最高支付限额也称“封顶线”，是指基本医疗保险基金支付参保人员医疗费用的上限。超出最高支付限额以上的医疗费用，基本医疗保险基金不再支付。
北京市城镇职工基本医疗保险待遇
2001年，北京市建立了门诊统筹和住院统筹相结合的城镇职工基本医疗保险制度。
目前，北京市在职职工医院门诊报销比例达到70%以上，退休人员达到85%以上，社区卫生机构报销比例均为90%，门诊封顶线为2万元。
北京市在职职工住院报销比例在85%以上，退休人员住院报销比例在90%以上，最高可达99.1%，住院封顶线为50万元。
1.城镇职工大病医疗保障是否需要个人申请？
不需要，参保人员无需申报。
2.城镇职工大病保障报销范围是什么？
北京市城镇职工基本医保参保人员，享受上一年度城镇职工基本医保待遇后，基本医保政策范围内的个人自付医疗费用，扣除单位补充医疗保险和社会救助对象医疗救助金额后，超过起付线（不含）的部分，纳入城镇职工大病医疗保障报销范围。
3.城镇职工大病保障报销标准是什么？
城镇职工大病保险起付线为城乡居民大病保险起付线的1.3倍（城乡居民大病保险起付线为上一年度本市城镇居民中20%低收入户人均可支配收入），以2020年为例，城镇职工大病保险起付线为39525元（城乡居民大病保险起付线为30404元）。
起付线（不含）以上符合大病医疗保障报销范围的个人自付医疗费用，实行分段累计报销。其中，5万元（含）以内部分，由城镇职工大额医疗互助资金支付60%；5万元（不含）以上部分，由城镇职工大额医疗互助资金支付70%，上不封顶。
举例
参保职工老王患有大病，在2020年发生的门(急)诊和住院医疗费用，经基本医疗保险报销，并扣除单位补充医疗保险和社会救助对象医疗救助金额后，医保政策范围内的个人自付医疗费用仍有200,000元，可用于大病医疗保障报销的费用为200000－39525＝160475（元）。
其中，5万元（含）以内部分的报销额为50000×60%＝30000（元），5万元（不含）以上部分的报销额为（160475-50000）×70%＝77332.5（元）。
合计报销额30000+77332.5=107332.5（元）。
4.多久报销一次？
城镇职工大病医疗保障一年报销一次，次年报销上年度大病医疗保障费用。
5.对困难群体有倾斜政策吗？
有的。本市城镇职工基本医疗保险参保人员中，享受本市城乡居民最低生活保障和生活困难补助人员、享受城乡低收入救助人员、特困供养人员和低收入农户四类困难人员，其城镇职工大病医疗保障起付标准降低50%，各费用段支付比例分别提高5个百分点。
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