关注丨异地就医报销 这些你需知道~

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12月22日，在伊犁州直整合城乡居民医疗保险制度新闻发布会上，州人社局相关负责人从不同层面、不同角度介绍了社保有关政策，下面就跟您聊聊异地就医报销那些事儿~

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大病保险将“一单式结算”

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大病保险是解决群众“看病难、看病贵”的重要措施，对城乡居民大病保险政策的了解对我们每个人都有必要。城乡居民大病保险的保障对象为已参加城乡居民基本医疗保险的城乡居民，大病费用从年度城乡居民基本医疗保险统筹基金中按规定比例提取，城乡居民个人不缴费，大病保险起付标准为1.5万元，个人负担的目录内费用由大病保险资金按比例支付，支付额度上不封顶。

通俗地讲，就是城乡居民发生住院和慢性病的医疗费在基本医保报销完毕后，个人自付的费用累计超出1.5万元即可进入大病保险。具体的支付比例为，个人自付的医疗费在1.5万元至5万元（含5万元），支付比例为65%；5万元至10万元（含10万元），支付比例75%；10万元以上，支付85%。参保城乡居民发生意外伤害的纳入城乡居民大病保险支付范围，起付线与大病保险起付线一致，为1.5万元，意外伤害医疗费用符合目录范围的由大病保险按50%予以报销。

从2018年开始，州直职工大病保险、城乡居民大病保险，在全疆范围内全部实行在定点医疗机构“一单式结算”，将大大减少大病患者垫付资金的压力以及来回跑路的辛苦，为患者提供更多人性化便利。

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意外伤害有保障

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人身意外伤害保险是2016年自治区党委、政府实施的一项惠民政策。自治区全民人身意外伤害保险，是新疆城乡居民多层次社会保障体系的重要组成部分。

人身意外伤害保险坚持广覆盖，将具有新疆户籍的居民、参加自治区城镇职工和城乡居民基本医疗保险的非新疆户籍居民以及援疆工作人员纳入人身意外伤害保险范围。采取政府主导、自治区统筹、委托商业保险公司经营管理的模式，首席承保公司采取轮值制度，今年由中国人寿保险公司主营。

筹资渠道按照每人每年10元标准，个人不缴费，由各级财政统一拨付给受托商业保险公司经营管理。一旦发生人身意外事故，被保险人需在24小时内拨打95519客服电话报案或向就近的中国人寿在各级社保经办机构设立的人身意外伤害保险服务窗口柜面报案。意外伤害保险待遇项目及标准是，身故一次性5万元，伤残按评残等级赔付（不超过5万元），门诊或住院医疗费用，最高赔1.5万元（免赔额100元，赔付比例100%）。住院每日赔付住院津贴20元（每次住院最高赔付30天，累计住院最高赔付90天），最高赔付0.18万元。

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异地就医3个条件缺一不可

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异地就医是老百姓普遍关心的话题，那么，跨省异地就医直接结算需要什么条件？

实现全国联网跨省异地就医直接结算，是党中央、国务院高度关注，人民群众热切企盼的一项惠民工程。现在，国家结算平台已经搭建好，凡是符合条件的参保人员跨省异地就医住院费用都可以借助这一平台实现直接结算，不必先自己垫资再回参保地报销。跨省异地就医直接结算主要通过两个途径结算：一是通过国家结算系统自动完成，二是通过国家各级经办机构之间后台来操作完成。跨省异地就医患者需要记住十个字：先备案、选定点、持卡就医。“先备案”，就是要求参保人员跨省就医之前需要在参保地的经办机构备案，经办机构采集必要的信息。目前，全国有统一的备案表。“选定点”，就是参保人员到外地可以选择的医疗机构范围越来越大。需要注意的是，选定点医疗机构，必须是跨省的定点医疗机构。“持卡就医”，因为已经完成了备案和选择了定点医疗机构，最关键的一步就是要医院持卡办理入院登记和出院结算。以上3个条件缺一不可。

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● 审核  唐丽

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