命悬一线！八旬阿婆腹主动脉瘤"突爆"，多学科"多开窗"巧手施治
“肚子疼”这一症状几乎涉及了各科疾病，有些致命疾病的首发症状时常表现在腹部，比如心梗、主动脉夹层、腹主动脉瘤等。
拿腹主动脉来说，当人体这条最粗的血管出现管壁膨出或撕裂时，大量血液会在短时间内喷涌而出，造成患者大出血。
有医学研究显示，腹主动脉瘤常发于65岁以上的老年人，其破裂后死亡率高达约80%，因此腹主动脉瘤就像体内携带了一颗“不定时炸弹”，可随时危及患者性命。
谢阿婆（化名）便是这样一位被腹主动脉瘤“盯上”的八旬老人。
01
临近"爆破点"的"定时炸弹"
两年前，谢阿婆因为未知缘由的腹痛，在家附近医院就诊时，通过腹主动脉增强CTA检查，即被诊断为“腹主动脉瘤”，瘤体最大直径已达8cm。
正常情况下，腹主动脉直径大约是2cm，如果扩张膨大50%也就是超过了3cm时，医学一般称它为腹主动脉瘤。
而谢阿婆体内的“定时炸弹”已经近乎到了“爆破点”……但因为家人考虑到老人高龄、手术风险大等情况，还是选择在当地医院以控制血压等方式保守治疗。
“当时担心以母亲如此高龄的身体状况，很害怕她上了手术台下不来了……便没有采取手术治疗的方式。”谢阿婆的儿子赵先生（化名）很后怕地说，“如果知道母亲后面会因为瘤体破裂受这么多苦，我们应该早做决定。”
2022年5月19日，子女带着谢阿婆来到香港大学深圳医院血管外科就诊，接诊后医生为其复查全主动脉CTA，提示患者腹主动脉瘤巨大，且增大迅速，最大直径已达9.8cm，伴附壁血栓形成，已经十分危险。
02
4开窗"拆弹"方案，家人担忧手术风险
如果是普通的腹主动脉瘤，可以用腹主动脉瘤腔内修复术（EndoVascular Aneurysm Repair，EVAR）治疗，虽然该手术是微创手术，但同时也伴随着高风险、高难度。
而谢阿婆的情况又不尽相同，她的主动脉瘤范围广，已经累及到腹主动脉的腹腔干、肠系膜上动脉、双侧肾动脉等4个重要的内脏分支，再用普通的EVAR手术已经无法解决问题。
“针对这种情况，只有4开窗的腹主动脉瘤腔内修复术，才能在瘤体破裂前挽救老太太岌岌可危的生命。”血管外科崔东哲副顾问医生给了赵先生治疗建议。
何为”4开窗的腹主动脉瘤腔内修复术“？即修复腹主动脉瘤的同时，须在主动脉支架上开4个窗（洞），每个窗分别放置小支架重建腹腔干、肠系膜上动脉和双侧肾动脉，保证内脏血液供应。
家人却依旧担心手术风险，还在犹豫治疗方案，焦虑中四处辗转求医，期间咨询了香港大学玛丽医院郑永强教授，得到了相同的意见：如果想彻底根治老太太的”隐患“，需要行4开窗EVAR手术。
4开窗EVAR手术风险大、难度大，国内只有少数血管外科中心开展该手术，而港大深圳医院血管外科团队2020年即开展过该类手术。
03
瘤体突然"爆破"，唯一办法是手术治疗
当家人们还在犹豫治疗方案时，8月21日晚9点，在家的谢阿婆突然腹部开始持续性剧烈疼痛，还大汗淋漓、烦躁不安。
焦急万分的子女马上将她送至家附近医院就诊，通过检查提示腹主动脉瘤已经破裂！当地医院告知家属，无法继续治疗……
一旦腹主动脉瘤破裂，几分钟内就会致命，即便在医学如此发达的今天，仍有50%的患者会在就诊前死亡；能有幸赶到医院的患者，即便经过积极治疗，死亡率仍高达80%……可以说其凶险程度超过急性心梗、脑出血。
近乎绝望的赵先生忽然想起，之前在港大深圳医院血管外科问诊时崔医生给出的治疗方案，于是立即与崔医生取得联系，希望能挽救回母亲的生命。
简单了解过老太太病情后，“来吧！只要你们家人不放弃，我们也不放弃任何一个让老太太活下去的机会。”看到崔医生的回复，谢先生仿佛又看到母亲的一线生机。
在崔医生的帮助下，奄奄一息的谢阿婆被紧急转诊到港大深圳医院。
血管外科团队接收会诊后第一时间查看患者既往病历资料及外院影像学资料，床旁查看评估患者情况后给出意见：现在，挽救生命的唯一办法是手术治疗。
04
多学科团队巧手施治，成功挽回阿婆生命
择期的多开窗EVAR手术已经是个极度高难度手术，而目前患者腹主动脉瘤已经破裂，需行急诊多开窗EVAR手术，更是难上加难，且开窗数目和手术成功率成反比。
为增加手术成功率，挽救病人生命，血管外科崔东哲医生临时设计了3开窗EVAR手术：开3个窗重建腹腔干、肠系膜上动脉、左肾动脉，放弃右肾动脉重建。这样可提高手术成功率，但不影响手术结果。
同家属积极沟通患者病情后，赵先生和其他子女都有较强的手术意愿，“不管多大风险，我们现在只想救回母亲的生命！”
8月23日晚，血管外科团队在全麻下为患者行急诊“破裂性腹主动脉瘤腔内修补术+内脏动脉重建术”。
自当晚6点改装主动脉支架开始，血管外科团队和麻醉医学团队成员持续奋战，终于在次日凌晨3点“结束战斗”。
术后CTA提示动脉瘤修复完好，无内瘘发生，主要的内脏动脉：腹腔干、肠系膜上动脉及左肾动脉血流重建完好，手术顺利，谢阿婆后续在ICU进行持续监测和监护。
但因患者年龄较大、手术时间长，术后谢阿婆仍然经历了代谢性酸中毒、酸碱平衡失调、药物性肾功能损伤、消化功能失调、贫血等一系列术后危象，但最终在ICU团队、肾内科团队的救治下状况逐步好转，终于康复出院。
当谢阿婆从禁食状态恢复自主饮食，终于可以吃上她最爱的猕猴桃时，“看到她状态一天天好转，真的很开心，非常感谢港大医院血管外科团队，救回了我妈妈！”谢先生难言感激之情。
TIPS
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