美国310万护士即将大游行，竟是为了这事……

有人一看美国护士竟然要为了这种事情游行，大概要感叹我国的护士们真是“戒急用忍”，够克制啊！

作者 | 熊坨坨

来源 | "医学界"微信号

中国在近40年前（1978年）给自己定了个床护比目标，1：0.4，到现在也还没实现（2016年的数据是1：0.26），原因说起来挺多，归根结底是没人又没钱。不过护士人手不够，也不是中国独有。

比方说太平洋对岸，随着川总的上台，米国人民搞事情的次数也越来越多。最近一段时间，米国拥有310万基数的护士群体也要搞事了，他们计划在5月5号于美国首都华盛顿搞一次大游行，游行的名称叫做NursesTakeDC(NTDC)。

这么做的目的，在于唤起全国300多万的护士联合起来，参与一项重要的事关护士和患者安全的政策——保证床护比维持在一个安全的水平！

说明白一点，就是美国护士觉得护理人手明显已经不太够了，自己要应对太多患者，已经造成了护士和患者双方都存在安全和健康的隐患，希望政府能出台相关的法案，解决这一问题——要么少看点病人，要么增加人手，或者两者同时进行。

（护士大游行的网站，上面还有游行开始的倒计时）

比较具有讽刺意味的是，20年前，3万5000名美国护士以同样的理由集中在华盛顿进行了大游行，结果20年过去了，当初的游行似乎并没有什么卵用，护士病人比例没得到改善，尤其是临床护士，不光没改善还变差了……

（20年前的#NursesTakeDC大游行）

地主家也可能没余粮

有人一看美国护士竟然要为了这种事情游行，大概要感叹我国的护士们真是“戒急用忍”，够克制啊！而且美国有300多万护士了，竟然护士还在闹人手不够！我们国家人口是美国的四倍，注册护士也才300多万呢！

不过说真的，护士人手不够是世界范围内蛮多国家长期要面对的尴尬局面。之前《医学界》曾经报道过《柳叶刀》上分析中国为什么护士严重缺乏的文章，其中就提到，护士的流失去向之一就是去了国外，因为不少发达国家缺护士，它缺了就向其他地方招募以图补充嘛，中国的一些外语好学历不错的护士就这样流失了。

美国这次的护士大游行也是有这个因素的，一个美国的急诊科护士就向媒体反应，她们科室的护士和患者的比例是1：5，一个护士看5个患者。换算成床护比就是1：0.2了，确实比较低。她也说，和同行交流过，有些科室是1：3，有些是1：4，自己科室1：5的护士患者比，让她很是担忧会出事情。

符合世界卫生组织推荐的1：1的比例也是有的，甚至实力雄厚的医院，2：1也可以有。

旱的旱死涝的涝死嘛。这在我们国家也是有的，但是情景不太一样，一些小医院因为病人不多，护士对患者的比例反而可以高些。当然，这个现象是挺糟糕，不符合市场逻辑的。

护士少了确实要出大事

那位急诊科护士的担心是有道理的，护士和患者的比例越低，问题越多。

2016年，Medscape搞过一项有6100名护士参加的调研，有超过一半的护士自我汇报上完12小时班下班的时候感觉自己工作质量不行，患者获得的护理质量堪忧。当被问到人手不够最容易影响到护士、病人和家属的哪些方面，以下6项获得了最高票（有先后顺序）——

1.护士的职业道德降低；

2.患者安全降低；

3.护士调岗或者辞职——人手进一步减少；

4.医疗错误增加；

5.医生和其他工作人员抱怨护士工作不到位；

6.文件单据完不成。

除了这些，医院有时候会在护士即使加大工作量、自愿加班都无法弥补问题的情况下，直接关闭一些入院通道，比如说我们常见的关闭某些科室夜间急诊这样的手段，或者直接拖延一些医疗程序，来减轻工作量。

当然咯，这就代表部分人没法及时看病了。

各科床护比到底有没有最佳标准？

实际上不愿意在护理人员身上花钱，不愿意多雇护士，也不光是中国的医院会这样。所以，不愿花钱有不愿花钱的玩法，那就你一个护士多对付几个患者呗。

上面这个行为模式也是引发这次美国护士大游行的关键，不合理的护士病人比例让护士毫无工作安全感。

那么，到底什么样的比例是合理的？WHO推荐的1：1比例，当然是极好的，但是实行起来有困难。

美国俄亥俄州参议员2011年提了一个参议院55号法案，叫患者保护法（Patient Protection Act），其中就详细的规定了部分科室的护士患者比例——

护士患者比例1：1的科室或情景：手术室、患者在清醒状态下使用麻醉镇静剂、患者受严重外伤处于危急状态、情况不稳定的新生儿、患者处于麻醉苏醒状态；

护士患者比例1：2的科室：ICU；

护士患者比例1：3的科室：儿科，以及孕期但不在产程中的孕妇；

护士患者比例1：4的科室：外科、精神科；

护士患者比例1：5的科室：康复科、老年科和照顾健康新生儿的情况。

这个法案因为其他一些问题被当地护士协会反对，没通过。但是大家可以对照着看看，自己的工作环境达到这个绥靖之后的标准没有。

参考文献

http://www.nursestakedc.com/

Medscape

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