胸痛病因五花八门，最常见的是这种……（你绝对想不到）

背后的病因却是五花八门，弄不清楚，治疗起来往往是“牛头不对马嘴”。

作者 | 蔡飞跃

来源 | “医生全科蔡飞跃”微信号

胸口疼痛，几乎每个人都有过这样的经历，这种症状太常见了。

但它背后的病因却是五花八门，弄不清楚，治疗起来往往是“牛头不对马嘴”。

心脏病会导致心痛，肺炎、胸膜炎、食管炎等也会导致胸痛。

那么，我们怎样拨开云雾，看清庐山的真面目呢？

经过反复查阅文献，结合自己和全科同事们的工作经验，今天我为大家剖析一下，希望能帮助你360°全方位了解胸痛，下次遇到问题不再满头大汗找不着北。

1

胸痛最常见的原因是什么？

有人说心脏病，因为身边很多人只要胸痛了都会去看心内科。

有人说是肺炎、胸膜炎，因为发烧、咳嗽时胸会痛。

也有人说是食管炎，上次有位朋友得了反流性食管炎，胸也痛。

也有人说带状疱疹、颈椎病、肿瘤……

这些说得都对，胸痛的原因颇多，可以由胸廓疾病引起，也可来源于胸腔内脏器病变。除此之外，胸廓外的组织器官的病变如腹部病变，甚至精神心理性疾病如焦虑症等也可引起胸痛。

但是，最最常见的胸痛原因是什么？

答案是肌肉骨骼疾病，也就是说，并不是胸部里面的器官出了问题，只是胸部表面的肌肉、骨骼“病”了，如胸肋软骨炎、筋膜炎、肋间神经炎、肋骨骨折等。

这是有证据的。国外有几篇文献资料都说明了这一点。英国、美国的医学家们用了一年的时间，统计了在全科门诊看病的胸痛病人，这些病人的年龄都是50岁以上。结果发现，胸痛最常见的病是肌肉骨骼疾病，占36%。

而其他疾病的占比则低很多，心脏病占了16%、胃肠疾病占8%，呼吸系统疾病占5%，焦虑抑郁等心理性疾病占16%。

2

最严重的原因又是哪些？

尽管最常见的胸痛原因是肌肉骨骼“病”了，但千万不要因此而高枕无忧！

在其他情形里，有一些胸痛是会致命的，稍不注意就会令心跳、呼吸停止，把小命弄丢了。

有篇文章叫《胸痛规范化评估与诊断中国专家共识》，它将胸痛根据危急程度分为两大类：致命性胸痛和非致命性胸痛。

致命性胸痛有哪些呢？

①心梗

我们熟悉的心肌梗死、心绞痛是排名第一的致命胸痛疾病。如果左胸部发生剧烈疼痛，并向左肩部放射，口里含服硝酸甘油都不能缓解，可能是心肌梗死、急性冠状动脉综合征。需要立即救治，请马上拨打120或者送附件医院急诊科。

②主动脉夹层

如果高血压、尤其是血压控制不好的病人，突然刀割样、撕裂样剧烈胸痛，面色苍白、大汗淋漓，有可能是“主动脉夹层”。

主动脉夹层是由于主动脉内膜撕裂，血液进入血管壁内，造成主动脉剥离或破裂。如果不及时抢救，生命危在旦夕。

③肺栓塞

如果下肢静脉曲张、久坐不动（如坐长途汽车、飞机）的人，突然出现胸痛、呼吸困难、咯血三种情形（专业术语叫“肺栓塞三联征”），甚至晕厥、意识丧失、口唇发绀等，那有可能是传说中的“肺栓塞”了。这个病也异常凶险。

④张力性气胸

如果吸烟、又瘦又长的高个子年轻人，咳嗽或剧烈运动，甚至用力排便后发生针刺样、刀割样胸痛，然后出现胸闷、呼吸困难，可能是“自发性气胸”来袭。

遇到这些紧急致命性的胸痛疾病，务必立即呼叫120救护车，或者送附近医院急诊科。

3

还有哪些疾病会导致胸痛？

①呼吸系统疾病

如肺炎、支气管炎等，导致的胸痛，多伴有咳嗽、咳痰、发热，常常随着咳嗽和深呼吸时胸痛加重。

②反流性食管炎

往往是胸骨后有烧灼感，卧位加重，坐起减轻；反酸、夜间反流，常有咳嗽。

③带状疱疹

胸痛表现为火辣辣的神经痛，最大的特点是先感到痛，过几天后出现簇集性水疱，水疱沿单侧神经呈带状分布。

4

还有些人身体没病也会胸痛

我们在门诊中经常接诊这样的病人：

他们长期被胸痛困扰，反复到心内科、呼吸科、胸外科、消化科等科室看病，要求全面检查。该做的检查、检验做完了，结果一切正常，没发现有病。

这是为什么呢？答案是心理上出了问题。

从全科的“生理-心理-社会”医学模式分析，这类胸痛病人没有器质性疾病，也就是说只是没有生理性疾病，但是有心理性疾病，常常表现为焦虑、抑郁，失眠、梦多、疲倦、乏力。

这类病人往往这样跟医生描述自己的胸痛症状：隐痛、刺痛，疼痛位置不固定，时间长短不一。他们还会不自觉地叹息，或者深呼吸。

5

胸痛套路这么深，该看哪个科？

病因这么复杂，病人不是医生，不会给自己诊断，选择看什么专科，确实是一件令人头疼的事情。

其实不但是胸痛，无论是哪个部位的疼痛，都会有人问这样的问题。

如果要我回答的话，我会毫不犹豫地说：

先看全科医生！

别以为给全科做广告。全科医生是最难当的医生，内外妇儿、中西医结合、预防保健，十八班武艺都要会，知识面必须宽广。

先看全科，医生帮你寻找病因，评估病情，制定最佳方案。如果全科医生认为病情严重，会精准地转诊到专科医生，让病人得到最好的治疗。这样安全靠谱的事情，何乐而不为？

全科不但看胸痛，还关注胸痛的“人”

除了帮五花八门的胸痛精准找出原因，全科医学还有一个优势——“全人照顾”，这是全科区别于其他专科的核心理念。

全科遵循生理-心理-社会医学模式，在诊疗中，全科医生不但要关注胸痛，也要关注胸痛的“人”，了解病人的想法、顾虑、担忧、期望，帮助病人正确认识疾病，消除恐慌和焦虑，树立战胜疾病的信心和信念，不但治“病”，更要解开心结。

这点很有必要，不少人发生胸痛后，往往很害怕，担心是得了致命的心脏疾病，如心肌梗死、冠心病等，过度忧心、惊慌、抑郁及烦躁不安，这些心理负担会严重影响身心健康。

医学界有句很经典的词语：治疗不一定有效，但是照顾是永远有效的。

你希望有一个这样全身心照顾你的家庭医生（全科医生）吗？

版权申明 | 本文转载   欢迎转发朋友圈

投稿邮箱 | [e-mail]

商务合作 | 021-58545118

▼过往的君子给我赞~