医生值夜班拒绝给患者看病，被投诉了……

我执业范围是外科，真的可以给皮肤病人首诊吗？

作者 | 萌主

来源 | “医学界”微信号

昨天，微博@一个有点理想的记者发了一个外科医生的求助：

我是在基层二级医院的外科医生，上次夜班半夜来个皮肤过敏的病人，护士就电话我出来看看，我直接就跟护士说，让他去市里看吧，晚上没皮肤科的，可是病人不依不饶，让护士打了好几次电话，我也很拧，脾气不好，说不出来看，就不出来看，然后第二天病人就告领导那了，领导当然护着病人，说已经有规定了，外科要首诊的，要我反省检讨，估计又要惩罚的。我后来自己想想没起床是很不应该。我主要想问问，我执业范围是外科，晚上急诊没皮肤科，真的可以给皮肤病人首诊吗？

微博一出，引起众多关注讨论。

一些同行，尤其是急诊科同行对他的做法表示理解：

@急诊三郎：说到急诊！什么法规制度都是浮云！什么都得看！出事了还得负个超职业范围执医！又不是什么新鲜事了

@莫让精彩少一天：作为一个急诊医生，我深表同情。1、我们不会为什么非得我们看？2、我们执业范围是外科，为嘛给皮肤科首诊？执业医师法您懂吗？3、院长干嘛吃的，动不动就批评急诊科医生，你不知道急诊医生很累很辛苦待遇很低风险很高吗，随时都可能是醉酒喝药车祸自杀昏迷等一些列的故事，让你措手不及。

不过更多人觉得，这个医生违反了“首诊负责制”：

@yeard：有一个词叫首诊负责制，你作为接手病人的第一个医生，即使不是你的专业，在查看病人之后可以指导病人去相关专业。联系相关科室医生，让病人去看。而不是闭门不看，万一这个病人不是皮肤问题呢？或者合并有其他疾病呢？这个肯定是有问题的啊…

@滄浪酒徒：护士说是皮肤过敏就是皮肤过敏？这跟是不是皮肤科专科医生有什么关系？外科医生只管开刀吗？首先你是个医生，然后再是个外科医生。万一病人突然休克了，你觉得一句我没起床是我不对就能解决这个问题了吗？医生的失败不在于一时的技艺不精，而在于发自内心的冷漠。

@营养医师王兴国：该外科医生如果起床去看病人（首诊），然后告诉病人皮肤问题我治不了（让病人去其他医院），这就没有任何问题了（这才是真正的首诊负责制）。

首诊负责，不得推诿

早在卫生部（现国家卫计委）制定的医院十二项核心制度中，就明确规定医院应实行医疗首诊负责制，这是指第一位接诊的医师应当对病人本次就诊的医疗活动负责，不应当以各种借口推诿病人。

这其中包含了首诊、首科、首院负责的三层含义。即：首位医生、首个科室、首家医院负责制。

如果笫一位医生难以诊治，应当请自己的上级医生把关；如果涉及多科诊治，应当请他科医生会诊；如果需转他院诊治，应在基本保证病人安全的前提下，按程序转诊。

特别是急诊、病危病人的转诊，要实行病人病情评估、方能转诊。必要时，还必须有医生陪同，才能转诊。

2016版《医疗质量管理办法》中明确定义了首诊负责制是医疗质量安全核心制度，即医疗机构及其医务人员在诊疗活动中应当严格遵守的相关制度。

因此，正如许多评论中所表述的那样，该医生不应当凭护士的电话下诊断，而应当亲自接诊，在必要的检查后，再确定是否要会诊或推荐转科。

外科医生能不能给皮肤科病人看病？

其实这名“求助”的医生也一定程度上认识到了自己的错误，他在“求助”中两次提到“事后感觉自己有问题”“没起床很不应该”，而他的疑问在于，自己是一名外科医生，是否真的可以给皮肤科病人首诊？

一名医疗律师曾在接受《医学界》采访时表示，许多疾病都存在“跨科”现象，病人对“应该看哪一科”并不能准确判断，即使是专业医生，一开始也未必完全清楚病人是什么问题、该看哪一科。

“发现生病了去医院，应该只要是医生都能给他看病。”之后，再根据相应的症状和专业判断进行转诊、会诊。

因此，外科医生给皮肤科病人“首诊”，并不存在明显问题。

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