三级医院评审被国务院取消？卫计委今后不能直接干了
“三级评审还是会继续，只是政府不太参与评审，应该会委托给第三方来评。”
作者 | 张凌、丹萌
来源 | “医学界”微信号
国务院发文取消三级医院评审结果复核与评价了！
9月29日，国务院印发《关于取消一批行政许可事项的决定》（国发〔2017〕46号，下称《决定》），决定取消40项国务院部门行政审批事项和中央指定地方实施行政许可事项。
第20项写道：
取消三级医院评审结果复核与评价。设定依据为《医疗机构管理条例》、《卫生部办公厅关于规范医院评审工作的通知》（卫办医管函〔2012〕574号）；同时，要加强事中事后监管措施，包括：
1．制定医疗机构评审办法和评审标准；
2．评审委员会要逐步去行政化，政府官员不得在评审委员会中兼职任职，政府部门不得干涉评审委员会工作；
3．对评审委员会的评审实施监督，严肃查处违法违规行为。 41 25318 41 10457 0 0 5859 0 0:00:04 0:00:01 0:00:03 5858
近些年，关于我国医院评审改革，有这样几个重要的里程碑：
2011年，原国家卫生部发布新的《医院评审暂行办法》，明确提出医院评审主体是卫生主管部门，也可委托具备条件的第三方专业机构进行评审。
2016年，国务院发布《“健康中国2030”规划纲要》，指出“支持发展第三方医疗服务评价、健康管理服务评价，以及健康市场调查和咨询服务”；
同年，在国务院下发的《深化医药卫生体制改革2016年重点工作任务》中也两次提到应用第三方评价。
国务院的此次措施又释放了哪些信号？《医学界》采访了香港艾力彼医院管理研究中心主任庄一强。
《医学界》：庄老师好，关于国务院取消了“三级医院评审结果复核与评价”，并将加强事后监管，我们想请教一下您的观点。这一举措是否意味着评审去行政化已进入实质阶段？
庄一强：应该是的，政府已经直接发文，现在就看什么时候开始正式执行。
《医学界》：请介绍一下目前世界上各国家地区主流的医院评审方式？
庄一强：医院评审是对医院质量的把控和监督，事实上，除了中国，经合组织其他国家的医院评审，都是由第三方进行的，只有中国是政府评审。因为很多国家认为，政府自己会投资公立医院，如果由政府进行评审，对非政府投入、即非公医院，不够公平。
我通过这次文件感觉，三级评审还是会继续，只是政府不太参与评审，应该会委托给第三方来评。
《医学界》：您的意思是会由第三方机构购买服务，加强对医院的评价评审吗？“第三方”具体可能是哪些机构？
庄一强：提购买服务，我觉得为时尚早。至于委托给哪个第三方，我个人认为最大的可能是委托给各地的医院协会，或是其他医疗行业内的协会。
再往深处展望，这就有可能出现2种模式：
第一种模式，非官方行业组织成立联合委员会，共同制定标准，评审时由各省内协会根据这一标准进行评审，不同的协会之间会有竞争；
另一种模式，就像在美国，除了有JCI评审之外，还有DNV认证，一个国家可以同时存在不同的评审标准和评审机构，会有市场化的竞争。因为如JCI等评审，一定会保持自己独立的标准，最后通过不同的服务、不同的标准进行竞争、淘汰，留下那些更符合医学规律、能够获得市场认同的机构。
《医学界》：两种模式分别会有哪些弊端？
庄一强：联合委员制定标准、各地协会竞争的模式，有两种可能出现的弊端：1、评审如果要收费，各省协会打价格战，收费越来越便宜，这就质量得不到保证；
2、同一个标准不同协会评，可能会出现“你到我这我保证你过”的恶性攀比状况，也就是他们自行降低标准。
JCI这样的评审不会降低标准，不然把牌子砸了。如果各种协会独立出标准，就跟JCI一样，要进行市场竞争，看哪些机构更获得市场认同，更符合医学的规律。在这其中，能不能保持独立客观性是比较重要的。
不过国家过去的政策常是“严进宽出”，拿证、评审，很难，之后就会松懈，这次的文件提到要加强事中事后监管措施，也许说明政府开始倾向于过程管制。
我很认同这一点，降低一些门槛，强调过程监控，加上退出机制，这样才是正本清源的。
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