哀悼！日本著名声优因“主动脉夹层”猝死，去世前几秒其行为让人感动！

谨以此文，深表哀悼！同时，也呼吁大家关注“主动脉夹层”。

作者 | 杨明烽

来源 | 医学界心血管频道

鹤弘美猝死

2017年11月16日，鹤弘美在日本首都高速公路上猝逝，享年57岁。

据推测，其弥留之际，强忍身体的病痛，直到停好车后才离别人世，避免了可能会发生的追撞车祸。17日其经纪公司公布其死因为主动脉夹层，并发布讣告，“大動脈剝離”，国内通用术语为“主动脉夹层”，主动脉被血流撕开形成真假双腔。

日本动漫《七龙珠》、《龙珠Z》、《龙珠GT》在国内粉丝众多，很多人甚至为了更好理解剧情而开始学习日语。布尔玛·布里夫(日文:ブルマ·ブリーフ)是其女主角，一个为了实现得到浪漫爱情愿望而收集龙珠的女孩，其配音由日本知名声优鹤弘美完成。

疼痛是主动脉夹层的典型症状

很多网友和媒体赞其“突如其来的病痛还拼命把伤害减到最低”、“努力没让其他人卷入危险，真的很勇敢！”因为主动脉夹层发病时，会导致“此生最剧烈的疼痛。”

确实疼痛是主动脉夹层最普遍的症状，对8个病例数大于1000的临床研究的数据进行汇总发现患者所描述的急性夹层的疼痛，84%为突发性的，90%剧烈。

疼痛部位和其他相关症状反映了起始内膜撕裂口的部位，可随夹层沿主动脉扩展或累及其他动脉或器官系统而改变。在纳入IRAD（ internationalregistry of acute aortic dissection，国际急性主动脉夹层注册研究）的464例A型夹层患者的数据分析中，最常见的表现为，胸痛（80%），其中前胸疼痛（71%）者较后胸疼痛（32%）常见。尽管相对少见，A型夹层患者可诉背痛（47%）和腹痛（21%），推断是夹层继续扩展至降主动脉的结果。

与此相对，B型夹层的患者更常表现为胸痛后出现背痛（64%）和腹痛（分别为63%和43%）。部分患者表现为腹痛，但无胸痛，或仅下肢痛或麻木，这与终末器官缺血相关。

在此也提醒各位同仁，确实有不少主动脉夹层患者主诉“此生最剧烈的疼痛”，但也有部分患者疼痛不甚剧烈，甚至少部分可以没有疼痛。来自不同医疗机构的977名IRAD收录的患者中，63名患者（6.4%）无疼痛表现。回顾本人收集的主动脉夹层病例，也有数例是无疼痛病史的。

主动脉夹层是如何导致猝死的？

不少粉丝对鹤弘美猝然离世表示不解，主动脉夹层真的可以在这么短的时间内导致死亡吗？

答案是肯定的。主动脉夹层是危急重症，本人就亲眼看到过数例患者的死亡过程。

引自2013版Kirklin心脏外科学

根据是否累及升主动脉，主动脉夹层可分为Stanford分型，该分型自上世纪70年代由斯坦福大学团队提出后，因其简明的提示预后和指导治疗方案的价值，一直被广大学者沿用。

升主动脉受累的是A型，不管内膜破口在哪，因为自然病程预后极差，很少有活过一周的，所以要尽快手术；升主动脉没有受累的是B型，自然病程相比明显更佳，远低于手术死亡率，故应药物治疗，除非有病变主动脉段明显趋向不稳定或其他并发症的征象。

虽然讣告里没有指明鹤弘美罹患何型主动脉夹层，但可以推测其为A型的可能性极大。

那么，A型主动脉夹层是如何导致患者在发病后短时间内即死亡的？

主要是因为A型主动脉的心脏并发症，主要为心包填塞、急性心肌梗死和急性主动脉瓣返流。

• 心包填塞可为两个不同机制引起。最常见为位于心包腔内的升主动脉段，因假腔壁较薄，血液成分漏出进入心包腔，可在数分钟内积聚大量心包积液导致心包填塞。少见的是撕裂的主动脉直接破入心包腔，迅速导致心包填塞。

• 若主动脉夹层累计冠状动脉开口，导致其急性闭塞，可引起急性心肌梗死，相较左冠状动脉，右冠状动脉受累的比例更高。

• 若因主动脉瓣被撕脱或者断裂的内膜片脱垂至主动脉瓣口，可引起急性主动脉瓣返流。

以上三个机制都可以导致急性心力衰竭，导致患者迅速死亡。

因B型主动脉夹层不累及升主动脉，虽然也可能导致破裂或者供血脏器缺血而引起死亡，但相较A型，其危重程度显著为轻。

故推测鹤弘美在感受到疼痛或者胸闷等严重不适后，良好的驾驶习惯下，靠边停车，可惜A型主动脉夹层凶猛，甚至来不及发出求救讯息，短时间内即导致其死亡。

深表哀悼！

参考文献：美国胸主动脉疾病诊治指南（2010版）

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